顔面骨骨折がんめんこつこっせつ

⚫︎顔面骨骨折とは？

顔面は、前頭骨（ひたい）、鼻骨、頬骨（きょうこつ）、上顎骨（うわあご）、下顎骨（したあご）、眼窩（がんか：眼球を入れるくぼみ）など、多くの骨が組み合わさって立体的に形づくられています。

転倒や交通事故、スポーツ外傷などで顔を強く打つと、これらの骨の一部が折れることがあり、これをまとめて「顔面骨骨折」と呼びます。鼻だけ、頬だけといった限局した骨折から、複数の骨が同時に折れる「多発顔面骨骨折」まで、さまざまなタイプがあります。

顔面骨骨折では

• 顔の変形（へこみ・ゆがみ）
• 物が二重に見える
• しびれや感覚低下
• 口が開きにくい・かみにくい

といった症状が出るほか、外見の変化が心理的な負担になることも少なくありません。

⚫︎顔面骨骨折の原因

顔面骨骨折は、次のような「強い外力」が加わったときに起こりやすいです。

交通事故

自動車・バイク・自転車の衝突、歩行者がはねられる事故などで、ハンドルやダッシュボード、地面に顔をぶつけたときに起こります。

転倒・転落

階段や段差での転倒、脚立や自転車、スキー・スノーボードなどからの転落で、顔面から地面や硬い物に衝突した場合です。高齢者は、家の中での転倒でも骨折することがあります。

スポーツ外傷

サッカー・ラグビー・格闘技などのコンタクトスポーツでは、相手のひじや頭、ボールが顔に当たって骨折することがあります。特に野球ボールや肘が眼窩付近に当たると、眼窩底骨折（がんかていこっせつ）を起こすことがあります。

暴力・殴打・物の落下

殴られたり、物が顔に落ちてきたりしたときも、ピンポイントの強い力で骨折することがあります。

⚫︎顔面骨骨折の症状は？

骨折する部位によって症状は少しずつ異なりますが、代表的なものは次の通りです。

顔の変形・腫れ

頬がへこんで見える、鼻筋が曲がる、片方だけ腫れが強いなど、見た目の左右差や変形が出ます。

物が二重に見える（複視）・眼の位置の異常

眼のまわり（眼窩）の骨折では、眼球を支える骨が変形し、眼球の位置が下がる・奥に入り込む、物が二重に見える、目を特定の方向に動かしにくいなどの症状が出ます。

口が開きにくい・かみ合わせの異常

頬骨や上顎骨、下顎骨が折れると、口が開かない・開くと痛い・奥歯が浮いた感じがする・上下の歯のかみ合わせがずれる、などの症状が出ることがあります。

しびれ・感覚低下

頬や上くちびる、歯ぐきの感覚を担当する神経の通り道が骨折部にあるため、頬から上くちびるにかけてのしびれ・感覚が鈍い感じが残ることがあります。

⚫︎受診の目安

次のような症状がある場合は、「様子を見る」よりも早めの受診をおすすめします。

• 顔を強く打ったあとに、顔の左右差や変形、へこみがはっきり分かる
• 物が二重に見える、目をある方向に動かすと痛い・動かない
• 頬や唇、歯茎のしびれ・感覚低下がある
• 口が開きにくい、かみ合わせがおかしい、歯がうまく当たらない
• 強い腫れや痛みが引かない、目や鼻のまわりのあざが目立つ

特に

• 激しい頭痛・吐き気・意識がもうろうとする
• 急激な視力低下、視界の一部が見えにくい

といった症状がある場合は、頭蓋内出血や眼の重い合併症の可能性もあるため、救急外来の受診や救急車の利用も検討してください。

⚫︎診断方法と治療方法（全体像）

顔面骨骨折が疑われるときは、まず外傷の経緯や症状を詳しくうかがい、顔の腫れ・変形・眼の動き・かみ合わせなどを診察します。
そのうえで、骨折部位とずれの程度を確認するためにCT検査（コンピュータ断層撮影）が行われることが多いです。複雑な骨の形を立体的に評価できる3D-CTが治療計画に役立つ場合もあります。

治療方針は

• 骨のずれが軽く、見た目や機能（視力・かみ合わせなど）の問題が少ない場合 → 安静・経過観察が中心
• 顔の変形が目立つ、物が二重に見える、かみ合わせ障害が強い場合 → 手術で骨を元の位置に戻して固定（整復固定術）

といった形で決められます。

⚫︎顔面骨骨折の診断

１）問診・診察

• どのような状況で受傷したか（転倒、高所からの転落、スポーツ中の衝突など）
• 視力の変化、物が二重に見えるかどうか
• 口の開けやすさ、かみ合わせの違和感

顔の見た目、腫れ、眼の位置や動き、口の開き具合、歯のかみ合わせなどを丁寧に診察します。

２）画像検査

• CT検査：顔面骨骨折の診断の中心となる検査です。複数方向からの画像を組み合わせて、骨折の位置やずれの方向、周囲の構造との関係を確認します。
• レントゲン検査：簡便ですが、顔面骨の細かい骨折は見逃されることもあるため、CTが併用されることが多いです。

３）眼科的検査

眼窩骨折が疑われる場合には、視力検査、眼球運動検査（ヘステストなど）、眼底検査などを行い、視機能への影響を確認します。

４）その他の検査

必要に応じて、咬合（かみ合わせ）の評価、歯科・口腔外科でのレントゲン・CT評価などを行い、顎関節や歯列の状態も確認します。

⚫︎顔面骨骨折の治療

A. 初期対応（まずやること／基本方針）

腫れや痛みのコントロール

冷却や鎮痛薬で腫れと痛みを抑えます。ただし長時間の強い冷却は避け、指示に従って行います。

感染予防・創部のケア

外から傷が開いている場合は、洗浄・縫合など適切な処置を行い、感染予防のために抗菌薬が使われることもあります。

B. 保存的治療（手術を行わない場合）

次のようなケースでは、手術を行わずに自然な骨癒合を待つ方針になることがあります。

• 骨折のずれが軽く、見た目の変形が目立たない
• 視力や眼球運動に問題がない
• かみ合わせの異常が軽度で、日常生活に大きな支障がない

C. 手術治療（整復固定術など）

次のような場合には、全身麻酔下で骨を元の位置に戻し、プレートやねじで固定する手術が検討されます。

• 頬のへこみや顔のゆがみが目立つ
• 物が二重に見える、眼の位置が明らかにずれている
• 口が開かない、かみ合わせが大きくずれている
• 神経の圧迫による強いしびれ・痛みがある

⚫︎顔面骨骨折の予後

• 多くの症例では、適切な時期に治療を行うことで、日常生活に支障の少ない状態まで回復が期待できます。
• 一方で、手術のタイミングが遅れたり、骨折のずれが大きかったりすると、頬のへこみ、顔の非対称、物が二重に見える症状、しびれなどが残ることがあります。
• 骨折自体は数か月で癒合しますが、神経の回復や見た目の改善には長い時間がかかることもあり、半年〜1年以上かけてゆっくり変化していく場合もあります。
• 心理的な負担（外見の変化に伴うストレス・自信低下）も生じやすいため、必要に応じて医療者と相談しながらケアしていくことが大切です。

⚫︎顔面骨骨折の予防

完全に防ぐことは難しいものの、次のような対策でリスクを減らすことができます。

シートベルト・チャイルドシートの着用

車では全席でシートベルトを着用し、子どもには年齢・体格に合ったチャイルドシートやジュニアシートを使用します。

ヘルメットの着用

自転車・バイク・スキー・スノーボードなどではヘルメットを着用し、転倒時の頭部・顔面への衝撃を軽減します。

スポーツ時の安全対策

ルールやマナーを守り、必要に応じてマウスピースやフェイスガードなどの防具を利用します。

高齢者の転倒予防

家の段差を減らす、手すりをつける、滑りにくい靴を履く、必要に応じて杖を使用するなど、日常生活の環境を整えることが大切です。

⚫︎顔面骨骨折に関連する病気や合併症

眼窩底骨折（がんかていこっせつ）

眼の下の薄い骨が抜けるように折れるタイプで、物が二重に見える、眼球が下がる・奥に引っ込む、目を動かすと痛むなどの症状が出ます。

頬骨骨折・頬骨弓骨折

頬の骨が折れるタイプで、頬のへこみ、口が開かない、頬や上くちびるのしびれなどを生じます。

上顎骨骨折・下顎骨骨折

かみ合わせのずれ、奥歯が浮いた感じ、口が開けにくい・閉じにくい、歯の揺れなどが出ます。歯列や顎関節の長期的な問題につながることもあります。

外見の変形

頬の平坦化、鼻の曲がり、顔面の左右差などが残ると、機能面だけでなく心理面の負担になることがあります。必要に応じて二期的な手術や形成外科的治療が検討されます。

⚫︎まとめ

顔面骨骨折は、転倒や交通事故、スポーツ外傷などで顔を強く打ったときに起こるけがで、見た目の変形だけでなく、視力・かみ合わせ・しびれなど、生活の質に大きく関わる症状が出ることがあります。
CT検査などによる正確な診断と、腫れや全身状態を見ながら適切なタイミングで治療方針（経過観察か手術か）を決めることが大切です。

早期に専門医と相談することで、将来的な変形や機能障害のリスクを減らせる可能性があります。
「顔を強く打ったあとに変形や見え方・かみ合わせの違和感がある」と感じた場合には、自己判断せず、救急外来や形成外科・口腔外科・耳鼻咽喉科などにご相談ください。