好酸球性中耳炎こうさんきゅうせいちゅうじえん

⚫︎好酸球性中耳炎とは？

好酸球性中耳炎は、鼓膜の奥にある中耳に「好酸球（こうさんきゅう）」という白血球が多く集まり、にかわ状のとても粘り気の強い液体がたまるタイプの中耳炎です。

いわゆる「子どもの中耳炎」「滲出性中耳炎」と似て、耳がつまった感じや聞こえにくさが出ますが、次の点が大きく異なります。

• 治りにくく、再発しやすい
• 中耳の粘膜や内耳を傷つけやすく、難聴が進みやすい
• 多くの方に気管支喘息や好酸球性副鼻腔炎（鼻の慢性的な病気）を合併する

成人、とくに中年以降の方に多くみられ、「難治性中耳炎」の代表的な病気のひとつです。

⚫︎好酸球性中耳炎の原因

好酸球性中耳炎が起こるしくみには、いくつかのタイプがありますが、多くは次のような流れで発生すると考えられています。

好酸球という白血球の異常な働き

アレルギー反応に関わる好酸球が中耳に集まり、粘っこい液と強い炎症を起こしやすくなります。

アレルギー体質・気管支喘息

アレルギー体質や喘息があると全身で好酸球が増え、中耳にも炎症が波及しやすくなります。

好酸球性副鼻腔炎など鼻の病気

鼻や副鼻腔の好酸球性炎症が耳管を通じて中耳に影響し、好酸球性中耳炎を合併しやすくなります。

にかわ状の中耳貯留液

中耳にたまる液が非常に粘り気が強く、自力では排出されにくいため炎症が長引きます。

⚫︎好酸球性中耳炎の症状は？

好酸球性中耳炎では、次のような症状がみられます。

耳のつまった感じ（耳閉感）

耳にフタができたような、こもった感じが続きます。

難聴

初期は「少し聞こえづらい」程度ですが、進行すると日常会話にも支障が出るほどの強い難聴になることがあります。両耳に出ることも多く、「急にテレビの音を上げるようになった」「家族との会話が聞き取りにくい」などで気づかれることがあります。

耳だれ（耳漏）

ネバネバした耳だれが出ることがあります。止まったと思っても、また再発することが多いのが特徴です。

耳鳴り

「ジー」「ザー」といった音が耳の中で鳴っているように感じることがあります。

⚫︎受診の目安

次のような場合は、耳鼻咽喉科の受診をおすすめします。

気管支喘息や好酸球性副鼻腔炎があり、最近

• 耳がつまる
• 聞こえにくい
• 耳だれが出る

といった症状が出てきた

すでに好酸球性中耳炎と診断されている方で、

• 急に聞こえが悪くなった
• 強いめまい・ふらつきが出た

場合は、内耳の障害が進んでいる可能性もあるため、早めに受診することが大切です。

⚫︎診断方法と治療方法（全体像）

診断では、「どのタイプの中耳炎か」「好酸球が関わっているか」を見極めることが重要です。

診断の大きな柱は、

• 耳の診察（鼓膜の状態・中耳にたまった液の様子）
• 中耳にたまった液や耳だれの検査（好酸球が多いかどうか）
• 聴力検査
• 喘息や好酸球性副鼻腔炎の有無の確認

治療は「好酸球による炎症をおさえること」が中心となるため、ステロイド（副腎皮質ホルモン）を使った治療が重要になります。局所（中耳や鼻）への投与と、必要に応じて内服や点滴、近年では生物学的製剤（バイオ製剤）も選択肢となっています。

▶︎好酸球性中耳炎の診断

１）問診・診察

• 耳の症状（耳閉感、難聴、耳だれ）の経過
• 喘息歴、好酸球性副鼻腔炎や鼻ポリープの有無
• 過去の中耳炎や手術歴、アレルギー歴

などを詳しく確認します。

２）耳鏡・顕微鏡による観察

• 鼓膜の奥に、にかわ状のネバネバした液体がたまっている
• 慢性中耳炎のように鼓膜に穴が開いている場合、その奥に粘っこい分泌物がたまっている

といった所見を確認します。

３）中耳貯留液・耳だれの検査

• 鼓膜切開などで中耳の液を採取し、好酸球が優位に含まれているかを顕微鏡で確認します
• 「好酸球優位な中耳貯留液」が診断の大きな条件となります

４）聴力検査

• どの程度聞こえが下がっているか、伝音難聴（音が伝わりにくいタイプ）と感音難聴（内耳が傷んでいるタイプ）のどちらがどれくらいあるかを調べます

▶︎好酸球性中耳炎の治療

A. 初期対応（まずやること／基本方針）

中耳の粘稠な液の除去

外来で、鼓膜切開や鼓膜チューブを使って中耳のネバネバした液を吸い出します。その上で、薬がよく届くようにします。

局所ステロイド治療

鼓室内（中耳内）にステロイドを注入したり、点鼻ステロイドで鼻〜耳管周囲の炎症を抑える治療を行います。

B. 長期管理

定期的な通院と耳処置

症状が落ち着いても再発しやすいため、一定間隔で耳の中のチェックと処置を続けます。

喘息・好酸球性副鼻腔炎のコントロール

耳だけでなく、全身の炎症をうまく抑えることが、難聴の進行を防ぐうえでとても大切です。

C. 手術治療

鼓室形成術や副鼻腔手術など

慢性中耳炎や真珠腫性中耳炎を合併している場合は、耳の手術が必要になることがあります。また、好酸球性副鼻腔炎に対して鼻・副鼻腔手術を行い、全体の炎症負荷を減らすこともあります。

※好酸球性中耳炎は、手術だけで「完治」する病気ではなく、手術後も薬物治療や定期通院による長期的な管理が必要なことが多いです。

⚫︎好酸球性中耳炎の予後

• 好酸球性中耳炎は「難治性」であり、一般的な中耳炎と比べると治りにくく、症状をくり返しやすい病気です。
• 適切な治療と長期管理により、耳の閉塞感や耳だれを減らし、難聴の進行をできるだけ抑えることが目標となります。
• しかし、内耳への障害が進むと、強い感音難聴（補聴器でも十分に補えないレベルの難聴）に至ることもあります。
• 喘息や好酸球性副鼻腔炎のコントロール状況によって、耳の状態も大きく影響を受けるため、耳だけでなく全身の病気として向き合っていくことが大切です。や髄膜炎・脳膿瘍などの重い合併症を防げる可能性が高くなります

⚫︎好酸球性中耳炎の予防

好酸球性中耳炎そのものを完全に防ぐことは難しいですが、次のような点を意識することで、悪化や再発をある程度防ぐことが期待できます。

• 喘息や好酸球性副鼻腔炎の治療をきちんと続ける
• 医師の指示なくステロイド内服を自己中断しない
• 鼻づまりや後鼻漏（のどに落ちる鼻水）を放置せず、早めに治療する
• 耳に水が入りすぎないよう入浴や水泳時に注意する
• 耳の奥を自分で強くさわりすぎない（耳掃除は入り口を軽く）
• 症状が軽くても、医師の指示どおり定期受診を続ける

こうした「悪化因子を減らすこと」が、結果的に難聴の進行をゆるやかにすることにつながります。

⚫︎好酸球性中耳炎に関連する病気や合併症

好酸球性副鼻腔炎

多発する鼻ポリープと強い鼻づまりを特徴とする難治性の副鼻腔炎で、多くの好酸球性中耳炎患者さんが合併しています。

気管支喘息

成人発症の喘息を背景に好酸球性中耳炎が出てくることが多く、咳や息切れ、喘鳴（ゼーゼー）が耳症状の増悪と連動することがあります。

慢性中耳炎・真珠腫性中耳炎

長引く中耳炎や鼓膜の変形・穿孔（あな）を合併し、手術が必要になることがあります。

内耳障害

内耳に炎症が及ぶと感音難聴やめまいが生じ、聴力の回復がむずかしくなることがあります。

⚫︎まとめ

好酸球性中耳炎は、好酸球というアレルギーに関わる細胞が中耳に集まり、ネバネバした液がたまり続ける難治性の中耳炎です。

気管支喘息や好酸球性副鼻腔炎を背景に起こることが多く、耳だけでなく全身の病気として、長期的に付き合っていく必要があります。

治療の中心はステロイドを使った炎症コントロールで、近年はバイオ製剤など新しい選択肢も増えています。

耳のつまった感じや難聴、耳だれが続くときは、一人で様子を見すぎず、耳鼻咽喉科と主治医と一緒に治療の方針を相談していきましょう。