扁桃周囲膿瘍へんとうしゅういのうよう

⚫︎扁桃周囲膿瘍とは？

扁桃周囲膿瘍は、のどの奥にある「口蓋扁桃（こうがいへんとう）」というリンパ組織のまわりに膿（うみ）がたまった状態を指します。膿瘍（のうよう）とは、細菌感染によって組織の中に膿がたまった塊のことです。

多くは、風邪や急性扁桃炎（扁桃腺の急な炎症）がこじれて、炎症が扁桃の周囲にまで広がることで起こります。片側だけが腫れて、のどの形が左右非対称になることが多く、つばを飲みこむのも難しいほど強い痛みが出るのが特徴です。

適切な抗菌薬（こうきんやく：細菌に効く薬）と、必要に応じた膿の排出（穿刺・切開排膿）を行えば、多くは良好な経過をたどります。一方で、治療が遅れると、のどがふさがって呼吸が苦しくなったり、首の深い部分や全身に感染が広がる危険もあるため、早期の診断と治療が重要です。

⚫︎扁桃周囲膿瘍の原因

• 急性扁桃炎がこじれた場合
  もっとも多いのは、急性扁桃炎をきっかけに、炎症が扁桃の周囲の組織にまで広がり、膿がたまってしまうパターンです。
• 細菌感染（溶連菌など）
  A群溶血性レンサ球菌（いわゆる溶連菌）や、その他のレンサ球菌、嫌気性菌（酸素を苦手とする細菌）などが複数関わっていることが多いとされています。
• 生活習慣や体質の影響
  喫煙、口腔内の衛生状態の悪さ（むし歯・歯周病など）、疲労・ストレス、糖尿病や免疫力が落ちる病気・薬の使用などは、のどの感染が悪化しやすく、扁桃周囲膿瘍のリスクを高めると考えられています。
• 扁桃炎をくり返す人
  習慣性扁桃炎（扁桃炎を何度もくり返す状態）の方では、扁桃周囲膿瘍を起こしやすく、再発もしやすいとされています。

⚫︎扁桃周囲膿瘍の症状は？

典型的には、片側の扁桃炎症状が急に悪化し、次のような症状が目立ってきます。

• ものを飲みこむときの強いのどの痛み（片側がとくに強い）
• 耳にひびくような痛み（同じ側の耳が痛むことがあります）
• 口が開けづらい（開口障害）
• 高い熱、強いだるさ、寒気
• つばが飲み込めず、口の端から垂れてしまう
• 声がこもる、鼻にかかったような「こもった声」

症状が進むと、のどの空気の通り道が狭くなり、息苦しさ、ゼーゼー・ヒューヒューする呼吸、寝ていても苦しいなどの症状が出ることがあります。この場合は命に関わる危険があるため、救急対応が必要になります。

⚫︎受診の目安

次のような場合は、早めに耳鼻咽喉科（近くにない場合は一般内科や救急外来）を受診してください。

• のどの強い痛みと発熱があり、2〜3日たってもよくならない
• 片側だけのどが強く痛み、つばを飲み込むだけでも激痛が走る
• 口があまり開かない、あくびができない
• つばや水が飲み込めず、よだれが出てしまう
• 声が急にこもった感じになった、息苦しさを感じる

特に、
「息がしにくい」「横になると苦しい」「高熱と強い悪寒が続く」「ぐったりして意識がもうろうとする」といった症状がある場合は、救急車を含めて、すぐに救急医療機関を受診してください。

⚫︎診断方法と治療方法（全体像）

診断は、問診（いつからどのような症状が出ているか）と診察（のどの視診・触診、口がどのくらい開くかの確認）を中心に行います。片側の扁桃の上や横が大きく盛り上がり、口蓋垂（のどちんこ）が反対側に押されている所見が典型的です。必要に応じて血液検査や画像検査（CTなど）で炎症の程度や膿の広がりを調べます。

治療の基本は、

• 膿を外に出す処置（穿刺排膿・切開排膿）
• 原因となる細菌に対する抗菌薬（点滴・内服）
• 痛みどめや解熱薬、水分・栄養補給などの全身管理

の3本柱です。重症度や全身状態に応じて、外来治療か入院治療かを判断します。

⚫︎扁桃周囲膿瘍の診断

1. 問診・診察
   発症時期、もともとの風邪や扁桃炎があったか、片側の痛み・耳の痛み・発熱・だるさなどの症状を確認します。
   口を開けてもらい、扁桃や口蓋垂・のどの奥の左右差・口がどの程度開くかなどを詳しく観察します。
2. 血液検査
   白血球やCRPなどの炎症反応が上がっていないか、脱水の程度、腎機能や肝機能に問題がないかなどを確認します。
3. 画像検査（必要な場合）
   首のCTや超音波検査で、膿のたまり具合や、首の深い部分（深頸部）まで炎症が広がっていないかを調べます。深頸部膿瘍や縦隔（じゅうかく：胸の中央部）への進展が疑われる場合には、より詳しい評価が必要です。
4. 膿の確認
   膿瘍が疑われる部分を針で軽く刺してみて、膿が吸い出されるかどうかを確認することがあります。この操作はそのまま治療（穿刺排膿）にもなります。

⚫︎扁桃周囲膿瘍の治療

A. 初期対応（まずやること／基本方針）

• 安静・水分・栄養補給
  脱水を防ぐため、飲める範囲で水分をとります。飲みこみが難しい場合は、点滴で水分・栄養を補います。
• 解熱鎮痛薬
  アセトアミノフェンなどの解熱鎮痛薬で、発熱や痛みを和らげます。

B. 抗菌薬治療

細菌感染が原因のため、細菌に効く抗菌薬を点滴または内服で使用します。
レンサ球菌や嫌気性菌を幅広くカバーできるペニシリン系やセフェム系、クリンダマイシンなどが選ばれることが多く、重症度や持病、薬剤アレルギーの有無を考慮して決めます。

C. 膿を出す処置（排膿）

膿がある程度たまっている場合は、局所麻酔のもとで針を刺して膿を吸い出したり（穿刺排膿）、小さく切開して膿を出したり（切開排膿）します。
排膿によって痛みが和らぎ、熱が下がりやすくなります。膿の量や場所によっては、保存的治療（抗菌薬のみ）で経過をみることもありますが、医師の判断が必要です。

⚫︎扁桃周囲膿瘍の予後

適切な治療を行えば、多くの場合、数日〜1〜2週間程度で熱や痛みは落ち着いてきます。膿をしっかり排出できれば、症状の改善は比較的早いことが多いです。
一方で、治療が遅れたり、十分な抗菌薬治療・排膿が行われなかった場合、

• 深頸部膿瘍（首の深いところの膿のたまり）
• 縦隔炎（胸の中央のスペースに炎症が広がる病気）
• 敗血症（細菌が血液に入り全身に回る重篤な状態）

など、命に関わる状態に進行することがあります。強い痛みや飲みこみづらさ、呼吸の異常がある場合は、自己判断せず早めに受診することが大切です。
再発をくり返す方では、耳鼻咽喉科で扁桃摘出術を含めた治療方針の相談をしておくと安心です。

⚫︎扁桃周囲膿瘍の予防

完全に防ぐことは難しいものの、次のような工夫でリスクを減らせます。

• のど風邪・扁桃炎を軽く見ず、強い痛みや高熱が続くときは早めに受診する
• うがい・手洗いを習慣にし、感染症の流行期にはマスクや咳エチケットを心がける
• 十分な睡眠とバランスのよい食事で、免疫力を保つ
• 禁煙・減煙を意識し、のどの粘膜への負担を減らす
• むし歯や歯周病がある場合は、歯科で治療し、口腔内を清潔に保つ

扁桃炎を何度もくり返す方は、症状が出たときに早めに治療を受けることで、扁桃周囲膿瘍への進展を防ぎやすくなります。必要に応じて、耳鼻咽喉科で扁桃摘出術の適応について相談することも大切です。

⚫︎扁桃周囲膿瘍に関連する病気や合併症

• 急性扁桃炎・習慣性扁桃炎
  もともとの扁桃炎がこじれた状態が扁桃周囲膿瘍であり、扁桃炎をくり返す方では再発しやすくなります。
• 頸部膿瘍
  首の深い部分に膿が広がった状態で、強い痛みや首の腫れ、呼吸障害などを起こすことがあり、入院・手術が必要になることもあります。
• 急性喉頭蓋炎
  のどの入口にある喉頭蓋（こうとうがい）が急に腫れる病気で、扁桃周囲膿瘍と同様、気道（空気の通り道）の狭窄を起こす危険な病態です。
• 縦隔炎・縦隔膿瘍
  首から胸の中央部（縦隔）に炎症や膿が広がる病気で、集中治療が必要なこともある重篤な合併症です。

で悪化する呼吸困難などがあり、窒息の危険があるため救急対応が必要です。

⚫︎まとめ

扁桃周囲膿瘍は、扁桃炎がこじれて扁桃のまわりに膿がたまり、強いのどの痛みや口が開けにくい症状を起こす病気です。
放置すると呼吸が苦しくなったり、首の深い部分や全身に感染が広がる危険がある一方、早期に適切な治療を受ければ多くは良好な経過をたどります。

「片側だけのどが激しく痛む」「つばも飲みこめない」「口が開かない」「息苦しい」といった症状があれば、早めに耳鼻咽喉科や救急外来を受診してください。
日ごろから扁桃炎やのど風邪を軽くみず、予防と早めの受診を心がけることが、扁桃周囲膿瘍とその合併症を防ぐ第一歩になります。