クループ症候群くるーぷしょうこうぐん

⚫︎クループ症候群とは？

クループ症候群は、主に乳幼児にみられる「上気道（じょうきどう：のど～気管の入口まで）」の病気の総称で、典型的には「犬が吠えるような咳（犬吠様咳嗽）」と「息を吸うときのヒューヒューという音（吸気性喘鳴）」が特徴です。

医療的には、代表的なものとして

• 急性喉頭気管気管支炎（一般に『クループ』と言うとこれを指すことが多い）
• 急性喉頭炎

などが含まれ、これらをまとめて「クループ症候群」と呼びます。喉頭（こうとう：声帯のある部分）から気管にかけての粘膜が腫れ、空気の通り道が狭くなることで、独特の咳と呼吸音が生じます。
多くはウイルスによるかぜの一種で、1〜5歳前後の子どもに多く、夜間や明け方に症状が悪化しやすいのが特徴です。見た目はとても苦しそうで心配になりますが、適切な観察と治療を行えば、数日でよくなることがほとんどです。

⚫︎クループ症候群の原因

クループ症候群の主な原因はウイルス感染です。

パラインフルエンザウイルス

最も多い原因ウイルスで、乳幼児のクループの多くに関わっています。

その他のウイルス

インフルエンザウイルス、RSウイルス、エンテロウイルス、アデノウイルス、SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）など、さまざまなかぜウイルスが原因となることがあります。

まれな原因

細菌感染（細菌性喉頭気管炎）、アレルギー反応による声門周囲のむくみ、気道異物（何かを誤って飲みこんで詰まること）などでも、クループに似た症状を起こすことがあります。これらは命に関わることもあり、慎重な鑑別（見分け）が必要です。

小児は気道（空気の通り道）がもともと細いため、少しのむくみでも空気の通りが悪くなり、成人よりも症状が強く出やすいという特徴があります。

⚫︎クループ症候群の症状は？

典型的には、かぜのような症状（鼻水・軽い咳・微熱）が1〜2日続いたあと、次のような症状が夜間〜明け方にかけて急に目立ってきます。

• 犬が吠えるような、からからとした高い咳（犬吠様咳嗽）
• 息を吸うときのヒュー、ゼーといった音（吸気性喘鳴）
• 声がかすれる（嗄声：させい）、泣き声がかすれる
• 息苦しさ（胸や首のくぼみ・肋骨の間がペコペコへこむ「陥没呼吸」）
• 落ち着きがなくなる、不安そうな顔つき、ぐったりしている

軽症では、咳と少しのゼーゼーのみで、日中は比較的元気ということもあります。一方、中等症〜重症では

• 何もしていなくてもヒューヒュー音がする
• 呼吸の回数が多く、肩やお腹を大きく動かして息をしている
• 顔色が悪い、唇が紫っぽい（チアノーゼ）

などが見られ、緊急の対応が必要になります。

⚫︎受診の目安

次のような症状がある場合は、小児科・耳鼻咽喉科、あるいは救急外来の受診を検討してください。

• 犬が吠えるような咳とヒューヒューした息づかいが急に始まった
• 咳や息苦しさで夜眠れない、横になると苦しがる
• 胸や首のくぼみ・肋骨の間が息をするたびにへこむ
• 声がかすれて泣き声も弱く、ぐったりしている
• 顔色が悪い、唇や爪が紫色っぽく見える

とくに
「呼吸が明らかに苦しそう」「会話や泣き声が弱く、反応が悪い」「唇が紫色」
といった場合は、救急車を含めて速やかに医療機関を受診する必要があります。

⚫︎診断方法と治療方法（全体像）

診断は、問診と診察で多くの場合つけることができます。典型的な犬吠様咳嗽と吸気性喘鳴、年齢、かぜ症状の有無などから総合的に判断します。必要に応じて酸素飽和度（SpO₂）を測定し、重症度を評価します。

治療の基本は

• 呼吸状態の観察と必要なときの酸素投与
• ステロイド薬による気道のむくみの改善
• 中等症以上ではアドレナリン吸入などの追加治療
• 脱水予防のための水分・点滴

などで、重症度に応じて外来管理か入院かを判断します。

⚫︎クループ症候群の診断

１）問診・診察

• いつから咳が出ているか、急に悪化したタイミングはいつか
• 犬が吠えるような咳かどうか、夜間や泣いたときに悪化するか
• 呼吸数、陥没呼吸、顔色、ぐったりしていないか
• ワクチン歴（インフルエンザ、百日せきなど）、基礎疾患の有無

聴診器で胸の音を聞き、喘鳴（ぜんめい：ゼーゼー音）や、気管・肺の状態を確認します。

２）酸素飽和度（SpO₂）の測定

指先などにセンサーをつけて、血液中の酸素の量を測定し、呼吸状態の重さを評価します。

３）画像検査（必要な場合）

典型的な軽症例では必ずしも必要ありませんが、異物や細菌性の重い病気（急性喉頭蓋炎など）が疑われる場合は、頸部X線検査や胸部X線検査を行うことがあります。専用のX線画像では、気道の狭窄が「鉛筆のように細く」見える「ペンシルサイン」と呼ばれる所見が現れることもあります。

４）鑑別診断

酷似した症状を示す病気（急性喉頭蓋炎、気道異物、細菌性気管炎、喘息発作など）と見分けることが重要です。高熱・よだれ・前かがみの姿勢などが目立つ場合は、急性喉頭蓋炎を強く疑い、緊急対応が必要となることがあります。

⚫︎クループ症候群の治療

A. 初期対応（まずやること／基本方針）

安静と姿勢

呼吸が楽になるよう、上体を少し起こした姿勢で安静にします。抱っこやおんぶで落ち着くお子さんも多く、泣きすぎると悪化するため、安心させてあげることが大切です。

酸素投与

呼吸が苦しく、酸素飽和度が低い場合は、マスクやチューブで酸素を投与します。

B. ステロイド薬（内服・吸入・注射）

クループ症候群では、短期間のステロイド（むくみを取る薬）が非常に有効です。デキサメタゾンなどのステロイドを内服・坐薬・注射で用いることで、喉頭周囲の腫れが引き、呼吸状態が改善しやすくなります。多くの場合、1回または数回の投与で十分です。

C. アドレナリン吸入

中等症以上で、呼吸困難が目立つ場合には、アドレナリン（エピネフリン）の吸入を行うことがあります。気道を一時的に広げ、呼吸を楽にする効果がありますが、切れると再び悪化することがあるため、効果の持続や再燃を観察しながら、必要な入院管理を行います。

⚫︎クループ症候群の予後

多くのクループ症候群は、適切な治療を行えば数日～1週間程度で軽快し、後遺症を残さずに治ります。ステロイドの短期投与により、夜間のつらい症状が1〜2晩で大きく改善することが多いと報告されています。
ただし、初期には軽く見えても、夜間に急に悪化して呼吸困難に陥ることがあるため、「軽く見えるから大丈夫」と自己判断せず、お子さんの様子をよく観察しておくことが大切です。

基礎疾患（早産児、心肺疾患、神経筋疾患など）がある場合や、非常に小さな乳児では、重症化しやすいとされており、慎重な経過観察と早めの受診が重要になります。

⚫︎クループ症候群の予防

クループ症候群そのものを完全に防ぐ方法はありませんが、多くがかぜウイルスによって起こるため、かぜやインフルエンザの予防と同じ対策が有効です。

• 手洗い・うがい・アルコール消毒を習慣にする
• 人混みではマスクの着用（年齢や状況に応じて）
• 十分な睡眠とバランスの良い食事で体力を保つ
• 室内の乾燥を避け、適度な湿度を保つ
• 家族内にかぜの人がいるときは、咳エチケットやタオル・食器の共有を避ける

インフルエンザやRSウイルスなど、一部の原因ウイルスにはワクチンや予防薬（シナジスなど）があり、それらが結果としてクループ症候群の発症リスクを下げることも期待されます（対象者・適応は医師とご相談ください）

⚫︎クループ症候群に関連する病気や合併症

急性喉頭蓋炎

細菌によって喉頭蓋（こうとうがい：のどのフタ）が急に腫れる病気で、高熱・よだれ・強いのどの痛みが特徴です。気道が急激にふさがる危険な病気で、クループと区別することが重要です。

気道異物

豆やナッツ、小さなおもちゃなどがのどや気管に詰まると、突然の咳や呼吸困難を起こし、クループに似た症状に見えることがあります。誤飲が疑われるときは救急対応となります。

細菌性気管炎・肺炎

ウイルス感染に引き続いて細菌感染が起こると、高熱や状態悪化、肺炎を合併することがあります。

喘息発作・細気管支炎

ゼーゼー・ヒューヒューという音は、下気道（気管支）から聞こえることもあり、喘息や細気管支炎との鑑別が必要です。

⚫︎まとめ

クループ症候群は、乳幼児に多いウイルス性の上気道感染で、犬が吠えるような咳とヒューヒューという呼吸音が特徴です。多くは数日でよくなりますが、夜間に急に悪化し、呼吸困難を起こすことがあるため、呼吸の様子や顔色をよく観察することが大切です。

ステロイド内服や吸入治療が有効で、適切なタイミングで治療を受ければ予後は良好です。
「いつもと違う咳」「息が苦しそう」と感じたときには、無理をさせず、早めに小児科・耳鼻咽喉科へ相談しましょう。