糖尿病とうにょうびょう

糖尿病とは

糖尿病とは、血液中のブドウ糖（血糖）の濃度が慢性的に高くなる疾患であり、インスリンの作用不足がその本質です。インスリンはすい臓から分泌されるホルモンで、血糖を下げる働きを担っていますが、その分泌量や作用が不足すると血糖値が高くなり、さまざまな臓器に障害を引き起こします。
糖尿病は主に「1型」と「2型」に分類されます。1型は自己免疫によりインスリンを作る膵β細胞が破壊されることで発症し、インスリン注射が生涯にわたり必要となります。2型はインスリンの分泌低下や効きづらさ（インスリン抵抗性）によって起こり、生活習慣と深い関係があります。
他にも妊娠中に一時的に血糖値が上昇する「妊娠糖尿病」や、特定の遺伝子異常、内分泌疾患、薬剤性などが原因の「二次性糖尿病」があります。
日本における糖尿病患者は1,000万人を超え、予備群を含めると2,000万人を超えるとも言われています。早期発見と適切な管理が、合併症の予防と予後改善に不可欠です。

糖尿病の原因

糖尿病の原因は病型によって異なります。

1型糖尿病
自己免疫異常により、膵臓のβ細胞が破壊され、インスリンが分泌できなくなることが原因です。発症は小児〜若年成人に多いですが、成人発症例もあります。ウイルス感染や遺伝的素因が関与しているとされています。

2型糖尿病
最も多いタイプで、食べ過ぎ、運動不足、肥満、ストレス、加齢、遺伝的要因が複雑に絡み合って発症します。膵臓からのインスリン分泌が不足する一方で、筋肉や肝臓などでインスリンの働きが鈍くなる「インスリン抵抗性」も関係しています。

その他の原因
特定の遺伝子異常によるMODY（若年発症型糖尿病）、ホルモン異常（クッシング症候群、甲状腺機能亢進症など）、薬剤性（ステロイド、抗精神病薬など）、膵疾患（慢性膵炎、膵がんなど）も糖尿病の原因となります。

遺伝要因と環境要因が組み合わさって発症するため、家族歴のある人は特に注意が必要です。

糖尿病の症状は？

糖尿病の初期は自覚症状が乏しいことが多く、血液検査で初めて発見されることも少なくありません。血糖値が著しく高くなると以下のような症状が現れます。

• 口渇（喉が渇く）
• 多飲・多尿
• 体重減少
• 倦怠感
• 視力低下
• 皮膚のかゆみ、感染症の頻発
• 手足のしびれ、感覚低下
• 傷が治りにくい

型糖尿病では発症が急激であり、上記症状が短期間で進行し、重症化すると意識障害やケトアシドーシス（血中のケトン体上昇による酸中毒）を起こすことがあります。
2型糖尿病では徐々に進行するため、症状があっても見過ごされがちです。高血糖状態が長期間持続すると、全身の血管が傷つき、細小血管障害（網膜症、腎症、神経障害）や、大血管障害（心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患）といった合併症を引き起こします。
特に網膜症では視力低下、最悪の場合失明に至ることもあります。腎症は慢性腎不全に進行し、人工透析が必要になることもあり、日本では糖尿病腎症が透析導入の主な原因となっています。
末梢神経障害によって足の感覚が鈍くなり、足潰瘍や壊疽に進行する「糖尿病足病変」も注意が必要です。

糖尿病の診断方法と治療方法

診断

糖尿病の診断には、血糖値とHbA1c（過去1〜2か月の平均血糖を反映）を用います。以下のいずれかを満たす場合、糖尿病と診断されます。

• 空腹時血糖値 126 mg/dL 以上
• 75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値 200 mg/dL 以上
• 随時血糖値 200 mg/dL 以上
• HbA1c 6.5％以上

診断確定には、原則として2回以上の検査、または1回の検査で典型症状がある場合が必要です。

治療

治療の基本は、血糖値のコントロールによって合併症の発症・進展を防ぐことにあります。治療は以下の3本柱で構成されます。

食事療法

エネルギー摂取量を個人に応じて設定し、栄養バランスの良い食事を心がけます。食物繊維を多く含む野菜類、低GI食品、良質なたんぱく質を意識します。過度の糖質制限や極端なカロリー制限は推奨されません。

運動療法

週150分以上の有酸素運動（ウォーキング、サイクリングなど）が推奨されます。筋力トレーニングも併用するとインスリン感受性が向上します。

薬物療法

血糖値の状態や年齢、合併症に応じて、経口血糖降下薬（メトホルミン、SGLT2阻害薬、DPP-4阻害薬など）やGLP-1受容体作動薬、インスリン療法が用いられます。

治療目標は、HbA1cを7.0％未満とすることが一般的ですが、高齢者や合併症のある患者では個別に設定されます。血圧・脂質の管理、禁煙指導、歯科管理（歯周病予防）なども並行して行うことで、全身の健康管理を図ります。

糖尿病の予後について

糖尿病の予後は、血糖コントロールの良否によって大きく左右されます。適切な治療と生活習慣の維持ができていれば、合併症の発症を抑え、健康な人とほぼ同様の生活を送ることが可能です。
しかし、治療が不十分で高血糖状態が続くと、細小血管障害や大血管障害が進行し、失明、腎不全、心筋梗塞、脳卒中、下肢切断といった重篤な状態に陥るリスクがあります。
また、高齢者では認知症やサルコペニア（筋肉量減少）との関連も報告されており、血糖管理が不十分だと生活機能の低下を引き起こす可能性があります。
定期的な通院と検査に加え、患者自身の自己管理（食事・運動・服薬の継続）が非常に重要です。自己血糖測定やスマートフォンアプリの活用により、近年ではよりきめ細かな管理が可能となっています。
患者と医療者の協力によって、糖尿病の予後は大きく改善できる時代に入っています。

糖尿病の予防について

糖尿病の予防には、生活習慣の見直しが最も重要です。2型糖尿病は、発症前の「糖尿病予備群（境界型）」の段階で介入することで発症を防ぐことができます。

• 適正体重の維持（BMI22前後）
• 毎日30分以上の有酸素運動
• 食べ過ぎ・早食いを避け、バランスの良い食事
• 清涼飲料や間食を控える
• 禁煙、節酒の実践
• ストレス管理と十分な睡眠

また、定期的な健康診断で血糖値やHbA1cをチェックすることで、早期発見が可能となります。特に家族歴のある人や肥満傾向のある人は、若年でも積極的に検査を受けることが勧められます。
妊娠糖尿病や薬剤性糖尿病も、リスク因子のある人では事前に対策を講じることで発症予防に役立ちます。予防は治療に勝る、という考えのもと、日常からの取り組みが大切です。

糖尿病が関連する病気や合併症

糖尿病は多くの全身疾患と深く関わっています。代表的な合併症には以下のようなものがあります。

細小血管合併症

• 糖尿病網膜症：眼底の血管が障害され、視力低下や失明に至ることもあります。
• 糖尿病腎症：腎臓の糸球体が障害され、腎不全や透析の原因となります。
• 糖尿病神経障害：手足のしびれ、痛み、感覚低下、便通異常などがあります。

大血管合併症

• 心筋梗塞、狭心症
• 脳梗塞、脳出血
• 末梢動脈疾患（足の潰瘍、壊疽）

その他の関連疾患

• 歯周病、感染症（皮膚、尿路など）
• 認知症、がん（膵がん、大腸がんなど）との関連も示唆されています。

これらの合併症は、血糖コントロールに加え、血圧・脂質の管理、禁煙、体重管理などの全身的対応によって予防・進行抑制が可能です。