狭心症きょうしんしょう

狭心症とは？

狭心症とは、心臓に血液を供給する冠動脈の血流が一時的に不足し、心筋に酸素が十分に届かなくなることで、胸の痛みや圧迫感などの症状を引き起こす病態です。虚血性心疾患の一種であり、心筋梗塞の前段階とも言える重要な警告症状です。

冠動脈は通常、動脈硬化などにより内腔が狭くなることで血流が制限されます。このため、心臓の酸素需要が増す運動時や精神的ストレス時に、相対的に血流が不足し、心筋虚血が発生します。症状は通常、数分以内に自然に軽快するか、ニトログリセリンなどの薬剤で改善します。

狭心症は大きく分けて、運動時に症状が出る「労作性狭心症」と、安静時や夜間に起こる「冠攣縮性狭心症（異型狭心症）」、病態が不安定で心筋梗塞へ移行するリスクが高い「不安定狭心症」に分類されます。

狭心症の早期発見と適切な管理により、心筋梗塞や突然死の予防が可能となるため、胸部症状に注意を払うことが重要です。

原因

狭心症は、心筋への酸素供給が一時的に不足することが原因で発症します。主な要因は冠動脈の狭窄や攣縮による血流障害です。

冠動脈硬化（アテローム性動脈硬化）

• 最も一般的な原因で、中高年に多く見られる
• 冠動脈内壁にコレステロールが蓄積し、プラークが形成されて血管が狭くなる
• 動脈硬化により血管の柔軟性が低下し、血流調節が困難になる

冠攣縮（冠動脈の一時的な収縮）

• 冠動脈がけいれんするように収縮し、一過性に血流が途絶える
• 明け方や夜間、喫煙や冷気などが誘因になることがある
• 異型狭心症に関連する

心拍数・血圧の急激な上昇

• 運動、興奮、ストレスなどで酸素需要が急増し、相対的に供給が不足する

リスク因子

• 高血圧、高コレステロール血症、糖尿病、喫煙、肥満
• 家族歴、加齢、男性、閉経後の女性もリスク上昇因子となる

まれな原因

• 冠動脈解離、先天性異常、血栓、炎症性疾患など

これらの要因が単独あるいは複合的に作用し、冠動脈の血流障害を引き起こして狭心症が発症します。

症状

狭心症の症状は心筋への血流が一時的に不足することで現れます。症状の程度や持続時間、誘因はタイプにより異なります。

典型的症状

• 胸痛：胸の中央部に感じる圧迫感、締めつけられるような痛み
• 痛みの性状：焼けるよう、重苦しい、圧迫感など非鋭利な痛み
• 放散痛：左肩、腕、背中、顎、歯、みぞおちに広がることがある
• 持続時間：数分〜15分程度。安静やニトログリセリンで軽快

伴う症状

• 冷や汗、動悸、呼吸困難、吐き気、不安感
• 運動中やストレス時に発症しやすい

労作性狭心症の特徴

• 運動や階段昇降、寒冷刺激、重い荷物を持ったときに発症
• 安静や休息により速やかに改善

冠攣縮性狭心症の特徴

• 夜間や早朝の安静時に発症
• 明け方の突然の胸痛、喫煙や冷気が誘因になることがある
• 心電図では一過性のST上昇を認めることが多い

不安定狭心症の特徴

• 症状の頻度・強さ・持続時間が変動し、安静時にも起こる
• 心筋梗塞への進展リスクが高く、緊急治療が必要

非典型的症状

• 高齢者や糖尿病患者では症状が不明瞭になりやすく、倦怠感や息切れのみで発症することもある

狭心症の症状は心筋虚血による警告サインであり、無視すると重篤な合併症につながるため、早期の受診が重要です。

診断方法と治療方法

診断

1. 問診と身体所見
   ・痛みの部位、性質、持続時間、誘因、改善因子を詳しく確認
   ・既往歴や危険因子の評価
2. 心電図（安静時・運動負荷時）
   ・狭心症発作時にST変化（低下または上昇）を認めることがある
   ・負荷心電図で症状と心電図変化の関係を確認
3. 心エコー検査
   ・壁運動異常の有無を評価
   ・左室機能の評価に有用
4. 負荷検査
   ・運動負荷心電図、心筋シンチグラフィー、ストレスエコーなど
   ・虚血の有無や範囲を間接的に評価
5. 冠動脈CT（造影CT）
   ・非侵襲的に冠動脈の狭窄を可視化できる
   ・中等度リスク群に有用
6. 冠動脈造影（カテーテル検査）
   ・直接的に冠動脈の狭窄部位・重症度を評価できる
   ・診断と治療（PCI）が同時に行える

治療

1. 生活習慣の改善
   ・禁煙、減塩、脂質・糖質制限、適正体重の維持
   ・運動療法（医師の指導の下で）
   ・ストレス管理と十分な睡眠
2. 薬物療法
   ・抗狭心症薬：ニトログリセリン、硝酸薬、カルシウム拮抗薬
   ・β遮断薬：心拍数と酸素需要を抑制
   ・抗血小板薬：アスピリン、クロピドグレルなど
   ・スタチン：LDLコレステロールを下げ、プラーク安定化
   ・ACE阻害薬またはARB：血管保護と心機能保全
3. 冠動脈インターベンション（PCI）
   ・バルーンで狭窄部を拡張し、ステントを留置して血流を確保
   ・特に症状がコントロールできない場合や高リスク病変で適応
4. 外科的バイパス術（CABG）
   ・多枝病変やPCI困難例に対し、他の血管で新たな血流路を形成

症状のコントロールと心筋梗塞の予防が治療の柱となります。

予後

狭心症の予後は、病型、狭窄の程度、治療の有無により大きく異なります。適切な管理により、多くの症例で良好な経過が期待されます。

予後良好の例

• 安定型狭心症で生活習慣と薬物治療により症状がコントロールされている場合
• 単枝病変でPCI後の再狭窄がない場合

予後不良の因子

• 不安定狭心症：心筋梗塞への移行リスクが高い
• 多枝病変、高齢、糖尿病、慢性腎疾患、心不全の合併
• 低左室駆出率、再狭窄、薬物アドヒアランスの低下

QOLへの影響

• 症状がコントロールされていないと日常生活に支障を来す
• 就労制限や運動制限を伴う場合もある

再発・再狭窄のリスク

• PCI後は数年内の再狭窄に注意が必要
• 定期的な検査と薬物治療の継続が鍵

生存率の改善

• スタチン、抗血小板薬、ACE阻害薬の長期使用により、死亡率が有意に低下
• 心臓リハビリテーションの導入で再発率も改善

早期発見と継続的管理により、予後は大きく改善できます。

予防

狭心症は動脈硬化性疾患であり、予防には生活習慣の改善とリスク因子のコントロールが最重要です。

一次予防（発症予防）

• 禁煙：喫煙は最大の動脈硬化リスク
• 減塩、低脂質・高食物繊維食の継続
• 適正体重の維持（BMI25未満）
• 定期的な有酸素運動：週150分以上
• 高血圧、糖尿病、脂質異常症の早期発見と治療

二次予防（再発防止）

• 薬物治療の継続（抗血小板薬、スタチン、降圧薬）
• 定期通院と心機能評価（心電図、心エコーなど）
• PCI後のステント再狭窄のモニタリング
• 心臓リハビリテーションの実施
• 心理的サポートと服薬指導

感染症対策

• インフルエンザや新型コロナの予防接種も心血管イベントの抑制に寄与

狭心症は予防可能な疾患であり、生活習慣の改善が最も有効な対策です。

関連する病気や合併症

狭心症は他の心血管疾患と密接に関連しており、以下のような疾患との併発や進展が見られます。

虚血性心疾患との関連

• 心筋梗塞：狭心症の進行型であり、血流遮断の持続により心筋壊死を起こす
• 不安定狭心症：狭心症の中でも重篤な病型で、緊急対応が必要

心不全

• 慢性的な心筋虚血により心筋の収縮力が低下
• 左室拡張不全によるうっ血性心不全の発症

不整脈

• 虚血による刺激伝導系の障害から心室性不整脈が起こる可能性
• 心房細動や房室ブロックなども合併しやすい

末梢動脈疾患・脳血管疾患

• 動脈硬化は全身性に進行するため、下肢閉塞性動脈硬化症や脳梗塞のリスクが高まる

慢性腎臓病（CKD）

• 心腎連関により、狭心症とCKDは相互に悪化させ合う

心理的影響

• 慢性的な胸痛による不安、抑うつ状態
• 生活の制限による社会的孤立

合併症管理を含めた包括的なアプローチが、狭心症の予後改善には不可欠です。