淋菌感染症りんきんかんせんしょう

⚫︎淋菌感染症とは？

淋菌感染症は、淋菌（Neisseria gonorrhoeae）という細菌が性行為を通じて尿道や子宮頸管、咽頭、直腸に感染して炎症を起こす性感染症です。代表的な症状は、男性では排尿時の強い痛みや膿のような分泌物が特徴的で、女性ではおりものの増加、下腹部痛、不正出血などがみられますが、症状が軽く気づきにくいこともあります。

感染は若い世代に多い傾向がありますが、年齢・性別を問わず起こりえます。咽頭や直腸に感染した場合は自覚症状が少なく、知らないうちに他者へ感染させてしまうこともあります。
原因は主に性行為（膣・肛門・口）によるもので、コンドームを使用しない場合に感染リスクが高くなります。適切な治療を行えば多くは改善しますが、放置すると骨盤内感染症や不妊、前立腺炎などの合併症を引き起こし、繰り返すことがあります。

⚫︎淋菌感染症の原因

• 原因は淋菌への感染です。淋菌は乾燥や消毒に弱く、体外では長く生存できません。感染は性行為に伴う粘膜同士の接触で起こり、咽頭（のど）への感染もあります。軽いキスのみでうつるリスクは低いとされています。
• 一度治っても、治療していない（または治っていない）パートナーと再び性行為をすると再感染します。
• 淋菌など他の性感染症と同時に感染することもあります。

⚫︎淋菌感染症の症状は？

男性

排尿時痛、尿道のかゆみ・不快感、黄白色〜黄緑色の膿性分泌（おりもの）、頻尿。精巣上体炎を合併すると陰嚢の腫れや強い痛み、発熱が出ます。

女性

不正出血、膣からの膿性帯下、下腹部痛、性交痛など。骨盤内炎症性疾患（PID）へ進展すると発熱や強い骨盤痛が出ます。

咽頭

のどの痛みや違和感。無症状のことも多く、発見が遅れやすい部位です。

直腸

肛門痛、出血、排便時痛など。

全身

まれに菌が血流に乗って皮膚・関節に広がる「播種性淋菌感染症」を起こし、発熱・関節痛・皮疹などが出ます。

⚫︎受診の目安

• 排尿時痛や膿性の分泌がある、のどの痛みが続く、肛門の痛みや出血がある。
• パートナーに淋菌または他の性感染症が見つかった。
• 症状が軽くても、検査でのみ見つかることがあるため、心当たりがあれば検査を検討します。受診は泌尿器科・皮膚科（性病科）・産婦人科などで可能です。

⚫︎診断方法と治療方法（全体像）

• 診断は問診・診察に続いて、尿・性器分泌物・咽頭ぬぐい液・直腸ぬぐい液などを用いた核酸増幅検査（NAAT）で行います。薬剤選択や耐性評価が必要なときは培養検査を追加します。
• 治療は推奨抗菌薬の単回投与が基本です。咽頭は治りにくいため適切な薬剤選択とフォローが重要です。再感染を防ぐため、パートナーの同時検査・同時治療と、治療が終わるまでの性行為中止が大切です

⚫︎淋菌感染症の診断

1）検体採取と検査

尿（初尿）や尿道・子宮頚管・咽頭・直腸から採取した検体でNAATを行います。症状や性行動歴に応じて複数部位を同時に検査します。重複感染（クラミジアなど）が多いため、同時検査を推奨します。培養は感受性確認や治療不成功時に有用です。

2）合併症・他疾患の評価

女性ではPIDの所見（発熱、子宮・付属器圧痛など）を確認。男性では精巣上体炎の有無を確認します。HIVや梅毒など他の性感染症の検査も併せて行います。

⚫︎淋菌感染症の治療

A.抗菌薬治療（第一選択）

合併症のない泌尿生殖器、直腸、咽頭の淋菌感染の第一選択はセフトリアキソン単回投与です。海外指針では体重150kg未満は筋注500mg、150kg以上は1gを推奨しています。日本の実臨床では咽頭を含め静注1g単回の運用が広く紹介されます。治療可否や用量は医師が病状と体格で判断します。

B.代替治療・併用

セフトリアキソンが使えない場合や投与困難時は、セフィキシム800mg単回、またはゲンタマイシンIM＋アジスロマイシンの併用などが言及されています（症例により選択）。咽頭には代替治療の有効性が限定的とされます。

C.共感染への対応

クラミジアの可能性が否定できない場合は、ドキシサイクリン7日間などを追加します（妊娠中はアジスロマイシン単回を選択）。

D. フォロー

症状が改善しても、咽頭感染は再検査（トラテスト）を推奨する指針があります。治療後3か月での再検（再感染チェック）も推奨されます。治療完了から一定期間は性行為を控え、パートナーの同時治療を徹底します。

⚫︎淋菌感染症の予後

適切な抗菌薬で多くは速やかに改善します。一方で治療が遅れたり不十分だった場合、女性はPIDや不妊、異所性妊娠のリスクが高まり、男性は精巣上体炎や狭窄などを生じることがあります。播種性淋菌感染症では関節炎・皮疹など全身症状を伴います。再感染が多い病気のため、治療後の予防行動が重要です。

⚫︎淋菌感染症の予防

コンドームの適切な使用、パートナー数のコントロール、定期的な検査が有効です。オーラルセックスでも感染し得るため、のどの検査を含めた部位別の検査が大切です。軽いキスのみでの感染リスクは低いとされています。症状がなくても心当たりがあれば検査を受けましょう。

⚫︎淋菌感染症に関連する病気や合併症

• 骨盤内炎症性疾患（PID）、子宮外妊娠、不妊
• 精巣上体炎、前立腺炎
• 咽頭炎、直腸炎、結膜炎（新生児結膜炎を含む）
• 播種性淋菌感染症（関節炎・皮膚病変など）

これらは適切な治療で多くが予防・軽減できます。

⚫︎まとめ

淋菌感染症は、淋菌という細菌が性行為を通じて尿道や子宮頸管、咽頭などに感染して炎症を起こす性感染症です。男性では排尿時の強い痛みや膿のような分泌物、女性ではおりものの増加や下腹部痛、不正出血などがみられますが、症状が軽く気づかないまま進行することもあります。

放置すると骨盤内感染症や不妊、前立腺炎などの重い合併症につながるため、早めの治療が非常に大切です。「排尿時の痛みが続く」「分泌物が増えた」「パートナーが感染した」という場合は、早めに婦人科・泌尿器科で検査を受けましょう。不安なときは一人で抱え込まず、医師と相談しながら自分に合った治療方針を一緒に考えていくことが重要です。