クッシング症候群とは？初期症状・原因・検査・治療法を解説くっしんぐしょうこうぐん

クッシング症候群とは？

クッシング症候群とは、副腎皮質ホルモンの一つである「コルチゾール」が体内で過剰になることにより、さまざまな症状が現れる病気の総称です。コルチゾールは血糖値や血圧の調整、ストレスへの対応などに関わっていますが、過剰な状態が続くと、顔が丸くなる満月様顔貌や胴体に脂肪がつく中心性肥満、高血圧、糖尿病、筋力低下などを引き起こすことがあります。
クッシング症候群は、下垂体や副腎などの病気によって体内でコルチゾールが過剰につくられる「内因性」と、治療に使用するステロイド薬の影響で起こる「外因性」に大きく分けられます。原因によって必要な検査や治療方法が異なるため、特徴的な症状がみられる場合は、医療機関で詳しく調べる必要があります。

クッシング症候群とクッシング病の違い

クッシング症候群は、原因を問わずコルチゾールが過剰になった状態全体を指します。一方、クッシング病は、脳の下垂体にできた腫瘍からACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が過剰に分泌され、副腎からのコルチゾール分泌が増える病気です。

つまり、クッシング病はクッシング症候群に含まれる病気の一つです。クッシング症候群には、クッシング病のほか、副腎腫瘍や下垂体以外の腫瘍からACTHが分泌されることによって起こるものもあります。

クッシング症候群の原因

クッシング症候群は、体内でコルチゾールが過剰に分泌されることで発症します。原因は、大きく「内因性」と「外因性」の2つに分けられます。原因によって治療方法が異なるため、適切な検査で原因を特定することが重要です。

内因性クッシング症候群

内因性クッシング症候群は、体内でコルチゾールが過剰につくられることによって発症します。主な原因は、下垂体や副腎の病気、またはACTHを分泌する腫瘍です。

下垂体が原因となるクッシング病

下垂体にできた良性腫瘍（下垂体腺腫）がACTHを過剰に分泌し、副腎からコルチゾールが多くつくられることで発症します。内因性クッシング症候群の代表的な原因です。

副腎や異所性ACTH産生腫瘍が原因となる場合

副腎腺腫や副腎がんなどの副腎腫瘍では、副腎からコルチゾールが過剰に分泌されることがあります。また、肺など下垂体以外の腫瘍がACTHを分泌する「異所性ACTH産生腫瘍」が原因となる場合もあります。

外因性クッシング症候群

外因性クッシング症候群は、病気の治療で使用するステロイド薬の影響によって起こります。長期間の使用や高用量での使用によって発症することがありますが、治療に必要な薬であるため、自己判断で減量・中止してはいけません。

ステロイド薬の長期使用による発症

ステロイド薬は、膠原病や気管支喘息、皮膚疾患などさまざまな病気の治療に用いられます。内服薬だけでなく、注射薬などでも使用状況によってはクッシング症候群を引き起こすことがあります。症状が気になる場合は、処方した医師へ相談しましょう。

クッシング症候群の症状

クッシング症候群では、コルチゾールが過剰な状態が続くことで、外見の変化や筋力低下、高血圧、糖尿病など、全身にさまざまな症状が現れます。初期には疲れやすさや体重増加など、ほかの病気でもみられる症状が中心となることがあり、症状だけで判断するのは困難です。

初期にみられることがある症状

初期には、体重増加、疲れやすさ、筋力低下、血圧や血糖値の上昇などがみられることがあります。ただし、これらは加齢や生活習慣、ほかの病気でも起こるため、一つの症状だけでクッシング症候群と判断することはできません。

外見に現れやすい特徴

顔が丸くなる「満月様顔貌」や、首の後ろや肩まわりに脂肪がつく「野牛肩」、手足に比べて胴体に脂肪がつきやすい「中心性肥満」などが代表的です。体重が増えていても、腕や脚は細く見えることがあります。

皮膚や筋肉に現れる症状

皮膚が薄くなって傷つきやすくなったり、あざができやすくなったりすることがあります。腹部などに幅の広い赤紫色の線が現れる「赤色皮膚線条」も特徴の一つです。また、太ももや上腕の筋力が低下し、階段を上る、椅子から立ち上がるといった動作が難しくなる場合があります。

代謝・内分泌に関する症状

コルチゾールの過剰によって、高血圧、糖尿病、脂質異常症、骨粗しょう症などを合併することがあります。骨がもろくなると、転倒していなくても骨折する場合があるため注意が必要です。

女性にみられることがある症状

女性では、月経不順や無月経、多毛、にきびなどがみられることがあります。ただし、これらの症状にはほかの婦人科疾患や内分泌疾患が関係している可能性もあるため、必要に応じて検査を受けることが大切です。

精神面に現れることがある症状

気分の落ち込み、不安感、いら立ち、集中力の低下、睡眠障害などが現れることがあります。精神面の変化だけでクッシング症候群と判断することはできませんが、身体症状と重なる場合は医療機関へ相談しましょう。

クッシング症候群による肥満と一般的な肥満の違い

一般的な肥満では全身に脂肪がつくことが多い一方、クッシング症候群では顔や胴体、首まわりに脂肪がつきやすく、手足は筋力低下によって細く見えることがあります。赤紫色の皮膚線条やあざ、筋力低下、高血圧などを伴う場合もありますが、外見だけで区別することはできません。

クッシング症候群が疑われるときは何科を受診する？

クッシング症候群が疑われる場合は、ホルモンの病気を専門とする内分泌内科や内分泌・代謝内科を受診します。近くに専門の診療科がない場合は、まず一般内科やかかりつけ医へ相談し、必要に応じて専門医の紹介を受けるとよいでしょう。

内分泌内科や内分泌・代謝内科を受診する

クッシング症候群の診断には、コルチゾールやACTHなどのホルモン検査が必要です。そのため、内分泌内科や内分泌・代謝内科など、ホルモンの異常を専門に診療する科が適しています。原因が下垂体や副腎の腫瘍である場合は、検査結果に応じて脳神経外科や泌尿器科などと連携して治療を進めることがあります。

医療機関を受診する目安

顔や胴体に脂肪がつく一方で手足が細くなった、赤紫色の皮膚線条が現れた、あざが増えた、筋力が低下したなど、特徴的な変化が複数重なる場合は医療機関へ相談しましょう。体重増加に加えて、高血圧や糖尿病、月経異常などを指摘された場合も受診を検討してください。

ステロイド薬の使用中に体型や体調の変化が気になった場合は、自己判断で薬を減らしたり中止したりせず、処方した医師へ相談することが大切です。

クッシング症候群の検査と診断

クッシング症候群の診断では、症状やステロイド薬の使用状況を確認したうえで、血液・尿・唾液などを用いたホルモン検査を行います。コルチゾールの過剰が確認された場合は、ACTHの測定や画像検査によって原因を調べます。

問診と身体診察

問診では、体重や体型の変化、筋力低下、月経異常、高血圧や糖尿病の有無などを確認します。あわせて、内服薬・注射薬・吸入薬などを含め、ステロイド薬の使用歴も詳しく確認します。
身体診察では、満月様顔貌や中心性肥満、赤紫色の皮膚線条、あざ、手足の筋力低下など、クッシング症候群に特徴的な変化がないかを調べます。

血液検査・尿検査・唾液検査

血液検査では、コルチゾールやACTHなどのホルモン値を測定します。ただし、コルチゾールは時間帯やストレスの影響を受けるため、一度の検査結果だけで診断することはできません。

必要に応じて、24時間蓄尿による尿中遊離コルチゾール測定や、深夜の血液・唾液中コルチゾール測定などを行い、本来低下する時間帯にもコルチゾールが高い状態かを確認します。

ホルモンの負荷試験

デキサメタゾン抑制試験では、合成ステロイド薬であるデキサメタゾンを服用した後に、コルチゾールが正常に抑制されるかを確認します。クッシング症候群では、デキサメタゾンを使用してもコルチゾールが十分に低下しないことがあります。

コルチゾールの過剰が確認された後は、ACTHの値などをもとに、下垂体や副腎、下垂体以外の腫瘍のどこに原因があるかを調べます。

CT・MRIなどの画像検査

ホルモン検査で原因がある程度推定された後、CTやMRIを行います。副腎が原因と考えられる場合は腹部CTやMRI、下垂体が原因と考えられる場合は頭部MRIなどで腫瘍の有無や大きさを確認します。

画像検査で腫瘍が見つかっても、それだけでクッシング症候群の原因とは断定できません。ホルモン検査の結果と照らし合わせて判断します。

複数の検査結果をもとに診断する

クッシング症候群は、症状や一つの血液検査だけで診断できる病気ではありません。コルチゾールの日内変動、デキサメタゾン抑制試験、ACTHの値、画像検査など、複数の結果を組み合わせて診断します。

検査内容や手順は症状、服薬状況、疑われる原因によって異なります。

クッシング症候群の治療方法

クッシング症候群の治療方法は、コルチゾールが過剰になっている原因によって異なります。内因性クッシング症候群では、原因となる腫瘍の手術が中心となりますが、手術が難しい場合や十分な効果が得られない場合には、薬物療法や放射線治療を組み合わせることがあります。

原因となる腫瘍の手術

下垂体腺腫によるクッシング病では、鼻から内視鏡などを入れて腫瘍を摘出する手術が検討されます。副腎腫瘍が原因の場合は、原因となる副腎の摘出手術が行われることがあります。

手術後は一時的にコルチゾールが不足する場合があるため、ステロイド薬を補充しながら慎重に量を調整します。

薬物療法

手術が難しい場合や、手術後もコルチゾールの過剰が続く場合には、コルチゾールの合成や作用を抑える薬が用いられることがあります。
薬の種類や使用期間は、原因や症状、合併症、全身状態によって異なります。副作用にも注意が必要なため、定期的にホルモン値や体調を確認しながら治療を進めます。

放射線治療

下垂体腺腫を手術で十分に取り除けなかった場合や、再発した場合などには、放射線治療が検討されることがあります。

放射線治療の効果が現れるまでには時間がかかることがあるため、その間は薬物療法を併用する場合もあります。

ステロイド薬が原因の場合の治療

外因性クッシング症候群では、原因となっているステロイド薬の量や使用方法を、原疾患の状態に合わせて見直します。

ステロイド薬を長期間使用している場合、急に中止すると体内で必要なコルチゾールが不足し、副腎不全を起こすおそれがあります。そのため、自己判断で減量・中止せず、必ず主治医の指示に従って段階的に調整することが重要です。

合併症に対する治療

クッシング症候群では、高血圧、糖尿病、脂質異常症、骨粗しょう症、感染症などを合併することがあります。
コルチゾール過剰の原因を治療するだけでなく、それぞれの合併症に対する薬物療法や生活指導も並行して行います。

クッシング症候群の予後

クッシング症候群の予後は、原因や重症度、合併症の有無、治療を始める時期などによって異なります。原因に応じた治療によってコルチゾールの過剰が改善すると、外見の変化や高血圧、糖尿病、筋力低下などの症状が徐々に改善することがあります。

ただし、治療後すぐにすべての症状が元に戻るとは限りません。骨粗しょう症や筋力低下、精神症状などは回復に時間がかかる場合があり、継続的な治療やリハビリ、生活習慣の見直しが必要になることもあります。

原因を治療すると症状の改善が期待できる

原因となる腫瘍の手術や薬物療法によってコルチゾールの分泌が正常に近づくと、体重や血圧、血糖値、皮膚症状などの改善が期待できます。

一方で、症状の改善の程度や回復までの期間には個人差があります。発症から治療までの期間が長い場合や、重い合併症がある場合は、治療後も一部の症状が残ることがあります。

治療後も定期的な経過観察が必要

治療後は、コルチゾールやACTHなどのホルモン値を確認しながら、再発や副腎機能の低下がないかを定期的に調べます。

手術後にコルチゾールが不足した場合は、一定期間ステロイド薬の補充が必要になることがあります。また、高血圧や糖尿病、骨粗しょう症などの合併症についても、継続的な管理が必要です。

クッシング症候群と余命の関係

クッシング症候群の余命は一律に決まっているものではありません。予後には、原因となる病気の種類、コルチゾール過剰の程度、心血管疾患や感染症などの合併症、治療開始の時期が関係します。

治療せずにコルチゾールが過剰な状態が続くと、心筋梗塞や脳卒中、感染症などのリスクが高まる可能性があります。一方で、早期に診断し、原因に応じた治療と合併症の管理を行うことで、予後の改善が期待できます。

クッシング症候群の予防

クッシング症候群は、原因によって予防できる場合と、予防が難しい場合があります。下垂体や副腎の腫瘍などが原因となる内因性クッシング症候群では、確実な予防法はありません。

一方で、ステロイド薬が原因となる外因性クッシング症候群では、医師の指示どおりに薬を使用し、定期的に診察を受けることで、発症リスクや重症化の抑制につながる可能性があります。

内因性クッシング症候群の確実な予防法はない

内因性クッシング症候群は、下垂体腺腫や副腎腫瘍などによって発症するため、生活習慣だけで予防することは困難です。

ただし、特徴的な体型変化や筋力低下、高血圧、糖尿病などの変化に早く気づき、医療機関を受診することは、早期診断・早期治療につながります。

ステロイド薬を医師の指示どおりに使用する

ステロイド薬は、さまざまな病気の治療に欠かせない薬ですが、使用量や使用期間によっては外因性クッシング症候群を引き起こすことがあります。
処方された量や使用方法を守り、定期的に診察や検査を受けることが大切です。副作用が心配でも、自己判断で減量・中止すると副腎不全を起こすおそれがあるため、必ず主治医へ相談してください。

症状の変化に気づいたら早めに相談する

ステロイド薬の使用中に、顔が丸くなる、胴体に脂肪がつく、あざが増える、筋力が低下するなどの変化がみられた場合は、処方した医師へ相談しましょう。

また、ステロイド薬を使用していない場合でも、特徴的な症状が複数重なるときは、内分泌内科や内科で相談することが大切です。

クッシング症候群に関連する病気や合併症

クッシング症候群では、コルチゾールが過剰な状態が続くことで、全身にさまざまな合併症が起こることがあります。高血圧や糖尿病などの代謝異常だけでなく、骨粗しょう症、感染症、心血管疾患、精神症状にも注意が必要です。

高血圧・糖尿病・脂質異常症

コルチゾールの過剰によって、血圧や血糖値が上昇し、高血圧や糖尿病を発症することがあります。また、脂質代謝にも影響し、脂質異常症を合併する場合があります。
これらの状態が続くと、動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳卒中などのリスクにつながる可能性があります。

骨粗しょう症・骨折

コルチゾールが過剰になると、骨の形成が抑えられ、骨がもろくなりやすくなります。そのため、骨粗しょう症を発症したり、軽い衝撃でも骨折したりすることがあります。
背中や腰の痛み、身長の低下などがみられる場合は、骨折が隠れている可能性もあるため、医療機関での確認が必要です。

感染症

コルチゾールには免疫反応を抑える働きがあるため、過剰な状態では感染症にかかりやすくなったり、治りにくくなったりすることがあります。
発熱やせき、強いだるさなどの症状がある場合は、早めに医療機関へ相談しましょう。

心血管疾患・血栓症

高血圧、糖尿病、脂質異常症などが重なることで、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患のリスクが高まる可能性があります。また、血栓ができやすくなり、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症を起こす場合もあります。
胸の痛み、息苦しさ、片脚の腫れや痛みなどが急に現れた場合は、速やかに医療機関を受診してください。

精神症状

クッシング症候群では、気分の落ち込み、不安感、いら立ち、睡眠障害、集中力の低下などがみられることがあります。
身体症状の治療とあわせて、必要に応じて精神面のサポートを受けることも大切です。

クッシング症候群に関するよくある質問

クッシング症候群は治りますか？

クッシング症候群は、原因に応じた適切な治療によって改善が期待できます。下垂体や副腎の腫瘍が原因の場合は手術が行われることがあり、ステロイド薬が原因の場合は、主治医の管理のもとで薬の量を調整します。
ただし、症状の改善には時間がかかることがあり、治療後も定期的な経過観察が必要です。

クッシング症候群は見た目だけで判断できますか？

満月様顔貌や中心性肥満、野牛肩などの特徴的な外見の変化がみられることがありますが、見た目だけで診断することはできません。
同じような症状はほかの病気でもみられるため、ホルモン検査や画像検査などを組み合わせて診断します。

クッシング症候群は血液検査だけで診断できますか？

血液検査は診断に重要ですが、それだけで確定診断はできません。
コルチゾールやACTHの測定に加え、尿検査や唾液検査、デキサメタゾン抑制試験、CT・MRIなどの画像検査を組み合わせて総合的に判断します。

ステロイド薬をやめれば治りますか？

ステロイド薬が原因の場合でも、自己判断で急に中止してはいけません。
長期間使用していた場合は、副腎不全を起こす危険があるため、主治医の指示に従って少しずつ調整することが大切です。

クッシング症候群の疑いがある場合は何科を受診しますか？

内分泌内科や内分泌・代謝内科が専門となります。近くに専門の診療科がない場合は、まず内科やかかりつけ医へ相談し、必要に応じて専門医を紹介してもらいましょう。

クッシング症候群が疑われる症状は早めに医療機関へ相談しよう

クッシング症候群は、顔や体型の変化、筋力低下、高血圧、糖尿病、月経異常など、さまざまな症状が現れる病気です。初期には体重増加や疲れやすさなど、ほかの病気でもみられる症状が中心となることがあり、見た目やセルフチェックだけで判断することはできません。

特徴的な症状が複数重なる場合や、ステロイド薬の使用中に体調や体型の変化がみられた場合は、内分泌内科や内科へ相談しましょう。ステロイド薬は自己判断で減量・中止せず、必ず主治医の指示に従うことが大切です。

原因に応じた検査と治療を早めに受けることで、症状や合併症の改善が期待できます。