閉塞性動脈硬化症とは？症状・原因・治療法・予防まで医師監修で解説へいそくせいどうみゃくこうかしょう

閉塞性動脈硬化症とは？

閉塞性動脈硬化症は、動脈硬化によって主に足の動脈が狭くなったり詰まったりし、血流が悪くなる病気です。現在は、下肢閉塞性動脈疾患などと呼ばれることもあります。

血流が低下すると、足の冷えやしびれ、歩行時の痛みなどが現れます。進行すると、安静にしているときにも痛みを感じたり、足にできた傷が治りにくくなったりすることがあります。

また、足の動脈硬化が見つかった場合は、心臓や脳など全身の血管でも動脈硬化が進んでいる可能性があります。そのため、足の症状だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞などのリスクにも注意しながら治療を続けることが大切です。

閉塞性動脈硬化症の特徴

閉塞性動脈硬化症は、症状の程度によって病状が異なります。初期には足の冷えやしびれだけで、病気に気づきにくいこともあります。

代表的な症状は、一定の距離を歩くとふくらはぎなどが痛くなり、少し休むと再び歩けるようになる「間欠性跛行」です。症状が進行すると、安静時の痛みや皮膚の潰瘍、壊死などにつながる場合があります。

閉塞性動脈硬化症になりやすい人

閉塞性動脈硬化症は、加齢に加えて、喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症などがある方に起こりやすいとされています。複数の危険因子が重なると、動脈硬化が進行するリスクも高くなります。

足の冷えやしびれ、歩行時の痛みが続く場合は、年齢のせいだと自己判断せず、医療機関で相談しましょう。

閉塞性動脈硬化症の原因

閉塞性動脈硬化症の主な原因は、動脈硬化の進行です。血管の内側にコレステロールなどがたまり、血管が狭くなったり詰まったりすることで、足へ十分な血液が届きにくくなります。

動脈硬化は、加齢だけでなく、喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの影響を受けて進行します。複数の危険因子が重なると、発症や重症化のリスクが高まるため注意が必要です。

動脈硬化の進行

血管の内側に脂質などが蓄積すると、血管壁が厚く硬くなり、血液の通り道が狭くなります。さらに進行すると血管が詰まり、足の筋肉や皮膚に酸素や栄養が届きにくくなります。

喫煙

喫煙は血管を収縮させ、動脈硬化を進める大きな危険因子です。発症後も喫煙を続けると症状が悪化する可能性があるため、治療では禁煙が重要になります。

糖尿病・高血圧・脂質異常症

糖尿病、高血圧、脂質異常症は、いずれも血管に負担をかけて動脈硬化を進める要因です。閉塞性動脈硬化症の予防や進行抑制には、血糖・血圧・コレステロールを適切に管理することが大切です。

加齢や生活習慣

年齢を重ねるほど動脈硬化は進みやすくなります。また、運動不足や偏った食生活、肥満なども、生活習慣病を通じて発症リスクに影響します。

閉塞性動脈硬化症の症状

閉塞性動脈硬化症の症状は、足への血流がどの程度低下しているかによって異なります。初期には足の冷えやしびれなどの軽い症状にとどまることがありますが、進行すると歩行時の痛みや安静時の痛み、皮膚の潰瘍などが現れる場合があります。

症状が軽くても病気が進行している可能性があるため、足の左右差や歩ける距離の変化にも注意が必要です。

初期症状

初期には、足先の冷え、しびれ、皮膚の色の変化などが現れることがあります。片方の足だけ冷たく感じる、足の脈が弱いといった変化がみられる場合もあります。

ただし、初期には自覚症状がほとんどないケースもあり、糖尿病などによって感覚が鈍くなっている方は症状に気づきにくいことがあります。

間欠性跛行

代表的な症状が「間欠性跛行」です。歩き始めは問題なくても、一定の距離を歩くとふくらはぎや太もも、お尻などに痛みやだるさが現れ、歩き続けることが難しくなります。

数分休むと症状が軽くなり、再び歩けるようになるのが特徴です。病気が進行すると、痛みが出るまでに歩ける距離が次第に短くなります。

症状が進行した場合

血流の低下が進むと、歩いていないときにも足が痛む「安静時痛」が現れることがあります。特に夜間や横になったときに痛みが強くなり、足をベッドから下ろすと楽になる場合があります。

痛みで眠れない、足先が強く冷えるといった症状がある場合は、早めに医療機関を受診することが大切です。

重症化すると起こる症状

さらに重症化すると、足の指やかかとなどに傷や潰瘍ができ、治りにくくなることがあります。血流が著しく不足すると組織が壊死し、感染を伴う場合もあります。

足の傷が治らない、皮膚が黒っぽく変色している、急に強い痛みや冷感が現れた場合は、放置せず速やかに医療機関を受診してください。

閉塞性動脈硬化症で受診を考える目安

足の冷えやしびれ、歩行時の痛みが繰り返し現れる場合は、閉塞性動脈硬化症の可能性があります。症状を年齢や疲れのせいだと決めつけず、早めに医療機関へ相談しましょう。

特に、以前より歩ける距離が短くなった場合や、左右の足で温度・皮膚の色に違いがある場合は注意が必要です。

早めの受診を勧める症状

次のような症状がある場合は、早めの受診を検討してください。

• 歩くとふくらはぎや太ももが痛み、休むと改善する
• 以前より短い距離で足が痛くなる
• 片方の足だけ冷たい、しびれる
• 足の傷が治りにくい
• 足の皮膚が青白い、紫色になる
• 安静にしていても足が痛む

閉塞性動脈硬化症は、血流の低下に伴って冷感・しびれ、間欠性跛行、安静時痛、潰瘍・壊死へと進行することがあります。

緊急受診を検討する症状

急に片足が強く痛み始めた、足が冷たくなった、皮膚の色が白や紫に変化した、足を動かしにくい、感覚がなくなったといった症状は、血流が急激に途絶えている可能性があります。

また、足の傷が黒く変色している、潰瘍から膿が出る、発熱を伴う場合も、速やかに医療機関を受診してください。放置すると足の組織が壊死するおそれがあるため、様子を見続けないことが大切です。

閉塞性動脈硬化症の診断方法

閉塞性動脈硬化症の診断では、足の症状や生活習慣病の有無、喫煙歴などを確認したうえで、足の血流や血管の状態を調べます。
まずABI検査や超音波検査など、体への負担が比較的少ない検査を行い、必要に応じてCT血管造影や下肢動脈造影などで、血管が狭くなっている場所や程度を詳しく確認します。

ABI（足関節上腕血圧比）検査

ABI検査は、足首と腕の血圧を測り、その比率から足の血流低下を調べる検査です。閉塞性動脈硬化症が疑われる場合に広く行われ、血流障害の有無や程度を評価するために役立ちます。

ただし、血管の石灰化が強い場合などは正確に評価できないこともあるため、ほかの検査結果とあわせて診断します。

超音波検査（ドップラー法）

超音波を使って、血管が狭くなっている場所や血液の流れを確認する検査です。放射線被ばくがなく、体への負担が少ないため、診断や治療後の経過観察にも用いられます。

CT血管造影・MRI血管造影

CT血管造影やMRI血管造影では、血管の形や狭窄・閉塞している場所を画像で詳しく確認します。

CT血管造影では造影剤を使用することがあり、腎機能やアレルギーなどを考慮して実施を判断します。MRI検査は体内に金属製の医療機器が入っている場合など、受けられないことがあります。

下肢動脈造影（血管カテーテル検査）

足の付け根などから細いカテーテルを血管内へ挿入し、造影剤を使って血管の状態を詳しく確認する検査です。
血管内治療を検討する場合や、ほかの画像検査だけでは判断が難しい場合などに行われます。検査方法は症状や全身状態によって異なるため、医師が必要性を判断します。

閉塞性動脈硬化症の治療方法

閉塞性動脈硬化症の治療では、足の症状を改善するだけでなく、動脈硬化の進行や心筋梗塞・脳梗塞などを防ぐことも重要です。
症状の程度や血管が狭くなっている場所、持病、日常生活への影響などを踏まえ、生活習慣の改善、運動療法、薬物療法、血行再建術を組み合わせます。

生活習慣の改善

禁煙は、閉塞性動脈硬化症の進行を抑えるために特に重要です。喫煙を続けると血管が収縮し、治療後も再び血管が狭くなるリスクが高まります。
糖尿病、高血圧、脂質異常症などがある場合は、食生活や体重を見直し、医師の指示に沿って適切に管理します。

薬物療法

薬物療法では、血液を固まりにくくする薬や、血流を改善する薬などが用いられます。また、動脈硬化の進行を抑えるために、血圧・血糖・コレステロールを管理する薬が処方されることもあります。

使用する薬は症状や持病によって異なるため、自己判断で服用を中止したり、量を変更したりしないでください。

血行再建術

生活習慣の改善や運動療法、薬物療法を行っても症状が改善しない場合や、安静時痛、潰瘍、壊死などがある場合は、血流を回復させる血行再建術を検討します。

主な方法には、カテーテルを使って狭くなった血管を広げる血管内治療と、人工血管や自分の静脈を使って血液の通り道を作るバイパス手術があります。どの治療を選ぶかは、血管の状態や全身状態などを踏まえて判断します。

運動療法

間欠性跛行がある場合は、医師の管理のもとで歩行運動を行う運動療法が有効です。歩行と休憩を繰り返すことで、歩ける距離の改善が期待できます。

ただし、安静時にも強い痛みがある場合や、足に潰瘍・壊死がある場合には、自己判断で運動すると症状を悪化させるおそれがあります。運動の方法や強度は、必ず医師に確認しましょう。

閉塞性動脈硬化症の予後

閉塞性動脈硬化症の予後は、早期発見と治療の有無によって大きく左右されます。初期段階で生活習慣の改善と薬物治療を行えば、進行を抑制し、症状の改善が期待できます。特に禁煙と運動療法は予後を大きく改善する因子です。

しかし、放置された場合や治療抵抗性の場合は、慢性的な血流障害が進行し、安静時痛や潰瘍、壊死へと移行します。このような状態では、感染や敗血症のリスクが高まり、下肢切断を余儀なくされるケースもあります。

また、PADは単独の疾患ではなく、全身の動脈硬化の一環であるため、脳梗塞や心筋梗塞などの重大な心血管イベントのリスクが高いことにも注意が必要です。実際、PADを有する患者は、10年以内に心血管疾患による死亡率が高いとされています。

したがって、局所症状だけでなく全身の血管病の観点から予後を管理し、定期的なフォローアップを行うことが重要です。

閉塞性動脈硬化症の予防

閉塞性動脈硬化症を予防するには、動脈硬化を進める危険因子をできるだけ減らすことが大切です。特に喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症は発症や進行に深く関わるため、日頃から適切に管理しましょう。
また、すでに閉塞性動脈硬化症と診断されている方も、生活習慣を見直すことで症状の悪化や再発の予防が期待できます。

禁煙

喫煙は閉塞性動脈硬化症の最も大きな危険因子の一つです。禁煙することで血管への負担が軽減され、病気の進行や再発リスクを低減できる可能性があります。
禁煙が難しい場合は、禁煙外来など医療機関でのサポートを受けることも選択肢です。

食生活の改善

塩分や飽和脂肪酸を摂りすぎないよう心掛け、野菜、果物、魚、大豆製品などを取り入れたバランスの良い食事を意識しましょう。

適正体重を維持することも、生活習慣病の予防や管理につながります。

適度な運動

無理のない範囲で継続的に体を動かすことは、血流の改善や動脈硬化の進行予防に役立ちます。
ただし、強い痛みや潰瘍がある場合は自己判断で運動せず、医師の指示に従って運動内容や強度を決めましょう。

生活習慣病の管理

糖尿病、高血圧、脂質異常症がある場合は、治療を継続し、血糖値や血圧、コレステロール値を適切に管理することが重要です。

定期的な健康診断や医療機関での受診を継続し、動脈硬化の危険因子を早期に把握・改善していきましょう。

閉塞性動脈硬化症に関連する病気や合併症

閉塞性動脈硬化症は、足だけの病気ではなく、全身の動脈硬化が進行しているサインである場合があります。そのため、ほかの血管の病気を合併するリスクにも注意が必要です。

バージャー病（閉塞性血栓血管炎）

バージャー病は、主に喫煙との関連が強いとされる血管の病気です。若年～中年の喫煙者に多くみられ、手足の血流障害によって痛みや潰瘍などが生じます。

閉塞性動脈硬化症とは原因や発症しやすい年代が異なりますが、足の血流障害を起こす病気として区別して診断されます。

レイノー病

レイノー病は、寒さやストレスなどをきっかけに指先の血管が一時的に収縮し、指の色が白色や紫色に変化する病気です。

閉塞性動脈硬化症とは原因が異なりますが、手足の血流異常による症状がみられるため、鑑別が必要になることがあります。

心筋梗塞・脳梗塞

閉塞性動脈硬化症がある方は、心臓や脳の血管でも動脈硬化が進行している可能性があります。そのため、心筋梗塞や脳梗塞などの心血管イベントを発症するリスクが高いことが知られています。

足の症状だけでなく、胸の痛みや息切れ、手足の麻痺、ろれつが回らないなどの症状が現れた場合は、速やかに医療機関を受診してください。

閉塞性動脈硬化症に関するよくある質問

閉塞性動脈硬化症は完治しますか？

閉塞性動脈硬化症は、一度進行した動脈硬化そのものを完全に元の状態へ戻すことは難しいとされています。しかし、禁煙や生活習慣の改善、薬物療法、運動療法などを継続することで、症状の改善や進行の抑制が期待できます。

手術は必ず必要ですか？

すべての方に手術が必要となるわけではありません。症状が比較的軽い場合は、生活習慣の改善や薬物療法、運動療法を中心に治療を行います。症状が改善しない場合や、安静時痛、潰瘍、壊死などがある場合には、血管内治療やバイパス手術などの血行再建術が検討されます。

歩いた方が良いですか？

間欠性跛行がある場合には、医師の指導のもとで行う歩行運動が勧められることがあります。一方で、強い痛みや潰瘍、壊死がある場合は、自己判断で運動を続けると症状が悪化するおそれがあります。運動の可否や内容は、医師へ相談してください。

放置するとどうなりますか？

病気が進行すると、安静時痛や潰瘍、壊死が生じ、重症化すると足の切断が必要になる場合があります。また、全身の動脈硬化が進行している可能性があるため、心筋梗塞や脳梗塞のリスクも高まります。

何科を受診すれば良いですか？

足の冷えや歩行時の痛みなどが続く場合は、循環器内科や血管外科、心臓血管外科などで相談できます。医療機関によって診療科が異なる場合もあるため、受診先に迷ったときは、かかりつけ医へ相談するとよいでしょう。

閉塞性動脈硬化症は早期発見・早期治療が大切

閉塞性動脈硬化症は、足の血流が悪くなることで、冷えやしびれ、歩行時の痛みなどが現れる病気です。進行すると、安静時の痛みや潰瘍、壊死につながることもあります。

足の症状だけでなく、心筋梗塞や脳梗塞など全身の動脈硬化とも関連するため、早い段階で発見し、治療を続けることが大切です。

歩くと足が痛む、片方の足だけ冷たい、足の傷が治りにくいといった症状がある場合は、自己判断で放置せず医療機関へ相談しましょう。