HIV感染症/AIDSえいちあいぶいかんせんしょう／えいず

⚫︎HIV感染症／AIDSとは？

HIV感染症は、HIV（ヒト免疫不全ウイルス）が体内に入って、ゆっくりと免疫の細胞（特にCD4陽性Tリンパ球）を壊していく病気です。免疫の働きが弱くなると、普通ならあまり問題にならない弱い細菌やウイルス・カビなどにも感染しやすくなります。
HIVに感染してから治療をしないで長く経つと、「AIDS（エイズ：後天性免疫不全症候群）」という状態になります。AIDSは病名ではなく、「HIVに感染して免疫が大きく低下し、特定の重い感染症やがん（日和見感染・AIDS指標疾患）を起こした状態」を指す言葉です。

現在は、抗HIV薬（ART：抗レトロウイルス療法）が大きく進歩しており、早く診断して適切に治療を続ければ、HIVが体内にいてもウイルス量をほとんど検出できないレベルまで下げ、寿命も生活の質もほぼ通常と変わらないことがわかっています。

⚫︎HIV感染症／AIDSの原因

HIVは、特定の体液の中にいるウイルスです。主に次のような経路で感染します。

性行為（セックス）による感染

コンドームを使わない性行為（膣性交・肛門性交・一部のオーラルセックス）で、血液や精液、膣分泌液（膣の中の液）、直腸分泌液などが粘膜に触れることで感染する可能性があります。

血液を介した感染

注射器・針の共用（覚せい剤などの薬物注射）や、適切に検査されていない輸血・医療器具の再利用などが原因となります。日本では輸血による新たな感染は極めてまれです。

母子感染

妊娠中、出産時、授乳によって、お母さんから赤ちゃんへ感染することがあります。現在は妊娠中からの薬物療法などにより、多くの場合で母子感染をほぼ防ぐことができるようになっています。

⚫︎HIV感染症／AIDSの症状は？

HIV感染症は、進行の段階によって症状の出方が変わります。

急性HIV感染期（感染後2〜4週間ごろ）

• 発熱（インフルエンザのような高熱）
• のどの痛み
• リンパ節の腫れ（首やわきの下など）

無症候期（慢性期）

ウイルスは体内でゆっくり増え続けていますが、自覚症状はほとんどない、または軽い状態が数年〜10年以上続くこともあります。

• 時々風邪をひきやすい
• 慢性的な倦怠感

重要なポイントは、「HIVに感染していても、長い間まったく自覚症状がないことが多い」という点です。症状だけでHIV感染の有無を判断することはできません。

⚫︎受診の目安

次のような場合には、HIV検査を含めて医療機関や検査相談窓口への相談を検討してください。

• コンドームを使わない性行為、コンドームが破れた・抜けたなどのトラブルがあった
• 相手がHIV陽性と後からわかった、または相手のHIV感染状況が不明で不安が強い
• 注射針を共用した可能性がある
• 数週間続く原因不明の発熱、体重減少、慢性的な下痢、リンパ節の腫れなどがある
• 他の性感染症（梅毒・クラミジア・淋菌など）を指摘された

「もしかして」と心配なとき、早めに相談することが、自分の体を守るだけでなく、パートナーを守ることにもつながります。日本では、自治体などが匿名・無料で受けられるHIV検査や相談窓口を設けている地域もあります。

⚫︎診断方法と治療方法（全体像）

HIV感染症の診断は、主に血液検査で行います。現在の検査は感度が高く、一定の期間（ウインドウピリオド）を過ぎていれば、かなり正確に感染の有無を調べることができます。
治療の中心となるのは、複数の抗HIV薬を組み合わせる「抗レトロウイルス療法（ART）」です。1日1回の内服で済む薬も多くなっており、継続して内服することでウイルス量を「検出限界以下」まで下げ、免疫機能の回復・維持を目指します。

適切な治療により、HIV陽性であっても健康な人とほぼ同じ寿命が期待できること、また血中ウイルス量が持続的に検出されない状態であれば、性行為による他者への感染は「事実上ゼロ」とされること（U=U：Undetectable＝Untransmittable）が世界的に示されています。

⚫︎HIV感染症／AIDSの診断

１）問診・診察

• いつどのような行為があったか（最終のリスク行為からの日数）
• 過去に性感染症を指摘されたことがあるか
• 現在の症状（発熱・発疹・下痢・体重減少・だるさなど）の有無

などを確認し、全身状態を診察します。

２）HIV検査（スクリーニング検査）

HIV抗体／抗原検査（いわゆる「HIV検査」）

血液を用いて、HIVに対する抗体やウイルスの一部（p24抗原）を調べる検査です。現在主流の「第4世代検査」では、感染してから2〜6週間程度で陽性になることが多いとされています。

核酸増幅検査（NAAT／PCR）

ウイルスの遺伝子そのものを検出する検査で、抗体がまだできていない早い時期にも陽性になることがあります。高リスクのばあいに追加で行われることがあります。

スクリーニング検査が陽性だった場合は、必ず別の方法で「確認検査」を行い、診断を確定します。

３）病気の進行度をみる検査

• CD4陽性T細胞数（免疫状態の指標）
• HIV RNA量（ウイルス量、ウイルスの増え方の指標

⚫︎HIV感染症／AIDSの治療

A. 初期対応（まずやること／基本方針）

• HIV感染が確定したら、できるだけ早い段階でARTを開始することが推奨されています。
• 本人の生活スタイルや飲みやすさ、副作用のリスクなどを考慮して薬の組み合わせを決めます。

B. 抗レトロウイルス療法（ART）

• 通常は3種類前後の薬を組み合わせて内服します（1錠の中に複数の成分が入っている薬も多いです）。
• 毎日決まった時間に飲み続けることがとても大切で、飲み忘れが続くとウイルスが増えて薬が効きにくくなる「薬剤耐性」が生じるおそれがあります。

C. 予防的治療・ワクチンなど

• CD4数が低い場合や特定の感染症のリスクが高い場合には、予防的な抗菌薬・抗真菌薬を使うことがあります。
• 肺炎球菌・インフルエンザ・B型肝炎などのワクチン接種は、HIV陽性の方にも推奨されることが多いです。

⚫︎HIV感染症／AIDSの予後

現在では、早期に診断されて継続的にARTを行っている人の多くは、HIVに感染していない人とほぼ同じ寿命が期待できることが、世界各地のデータから示されています。
一方で、診断が遅れてAIDS発症後に見つかった場合や、治療を続けられない場合には、重い感染症やがんで命を落とすリスクが高くなります。世界全体では、HIV関連の死亡は減少傾向にあるものの、今でも多くの命が失われているのが現状です。

予後を良くするために重要なのは

• 早めに検査を受けて診断すること
• 自分に合った治療を選び、継続すること
• 定期的な受診と検査で、ウイルス量・免疫状態を確認していくこと

⚫︎HIV感染症／AIDSの予防

HIV感染は、正しい知識と行動で大きく減らすことができます。

コンドームの継続的な使用

コンドームは、HIVを含む多くの性感染症の予防に有効です。性行為のたびに正しく使用することが大切です。

定期的な検査

パートナーが複数いる方や、HIVリスクの高い行動があった方は、定期的なHIV検査を受けることで、早期発見・早期治療につながります。

PrEP・PEPの活用

HIV感染リスクが高いとされる人に対し、事前・事後に薬で予防する方法の有効性が示されています。利用可能かどうかは地域や施設によって異なるため、専門医療機関などに相談してください。

⚫︎HIV感染症／AIDSに関連する病気や合併症

HIV感染症が進行すると、免疫低下によりさまざまな合併症が起こりやすくなります。

日和見感染（免疫が弱いときに起こる感染症）

ニューモシスチス肺炎、カンジダ症、サイトメガロウイルス感染症、トキソプラズマ脳炎、重い細菌感染症など。

結核・非結核性抗酸菌症

世界的に、結核はHIV陽性者の主要な死亡原因の1つです。

がん

カポジ肉腫、悪性リンパ腫、浸潤性子宮頸がんなどは「AIDS指標疾患」とされ、HIV感染者で頻度が高いことが知られています。

⚫︎まとめ

HIV感染症は、治療をしなければAIDSへ進行し、重い感染症やがんを引き起こす可能性がある一方で、現在は早期診断と適切な治療により、長期にわたって健康な生活を送ることができる病気になっています。HIVは限られた体液を通じて感染し、日常生活でうつることはありません。検査で早めに知り、治療を始めることが、自分と周囲を守る最も重要な一歩です。

継続的なARTによりウイルス量を検出限界以下に抑えられれば、他者への性行為による感染リスクは事実上ゼロとされており、安心した生活や妊娠・出産も現実的な選択肢となっています。差別や偏見をなくし、正しい知識と検査・治療・予防の選択肢を社会全体で共有していくことが、HIVとともに生きる人を支え、新たな感染を減らすことにつながります。