急性腎不全きゅうせいじんふぜん

急性腎不全とは？

急性腎不全（acute renal failure, ARF）は、腎臓の機能が急速に低下し、体内の老廃物や余分な水分、電解質の排泄が障害される状態を指します。現在では急性腎障害（AKI: Acute Kidney Injury）とも呼ばれ、より広い範囲の腎機能低下を含む概念として扱われています。

通常は数時間から数日以内に発症し、尿量の急激な減少や、血液中の尿素窒素やクレアチニンの上昇が認められます。早期に適切な治療が行われれば多くのケースで可逆的に回復しますが、重症例では腎代替療法（透析）が必要になることもあります。

重症化すると心臓、肺、脳など他の臓器にも影響を及ぼすため、迅速な診断と治療が求められる内科的緊急疾患のひとつです。

原因

急性腎不全の原因は、大きく3つに分類されます。それぞれの発症機序が異なり、治療方針も異なるため、原因の同定が重要です。

腎前性（腎臓に行く血流の低下）

• 脱水（下痢、嘔吐、出血など）
• 心不全やショックによる血流不足
• 肝硬変に伴う循環異常（肝腎症候群）

腎性（腎臓そのものの障害）

• 急性糸球体腎炎
• 急性尿細管壊死（造影剤、薬剤、中毒、虚血など）
• 間質性腎炎（薬剤、感染など）

腎後性（尿の通り道の閉塞）

• 前立腺肥大、尿路結石、腫瘍による尿路閉塞
• 神経因性膀胱などの排尿障害

このように原因は多岐にわたるため、問診、身体診察、検査結果をもとに分類し、適切な治療に結びつける必要があります。

症状

急性腎不全の症状は、腎機能の急激な低下によって起こる体液・電解質の異常や、老廃物の蓄積によるものです。初期には無症状の場合もありますが、進行すると全身にさまざまな症状が現れます。

初期症状

• 尿量の減少（乏尿または無尿）
• むくみ（特に下肢や眼瞼）
• 体重増加（体液貯留による）
• 倦怠感、食欲不振、吐き気、嘔吐
• 頭痛や軽度の意識障害

進行時の症状

• 息切れ（肺水腫による）
• けいれん、昏睡（尿毒症）
• 高カリウム血症による不整脈や心停止のリスク
• 高リン血症、代謝性アシドーシス

その他

• 高血圧、心不全、肺水腫の悪化
• 感染症を併発しやすい（免疫低下）

症状が非特異的なことも多いため、定期的な血液・尿検査による早期発見が重要です。

診断方法と治療方法

診断

1. 問診・身体診察
   ・脱水の有無、基礎疾患、薬剤歴などを確認
2. 尿検査
   ・尿量測定、蛋白尿、血尿、尿比重など
3. 血液検査
   ・血清クレアチニン、尿素窒素（BUN）、電解質（Na、K、CI、Ca、P）
   ・eGFRによる腎機能評価
4. 画像検査
   ・腎臓の超音波検査（尿路閉塞の有無や腎サイズの評価）
   ・CT、MRI（腫瘍や結石の評価）

治療

1. 原因に応じた対症療法
   ・脱水が原因：点滴による水分・電解質補正
   ・尿路閉塞：カテーテル挿入や外科的処置
   ・薬剤性の場合：原因薬剤の中止
2. 支持療法
   ・高カリウム血症対策（グルコン酸カルシウム、インスリン・ブドウ糖併用など）
   ・利尿剤（フロセミドなど）
   ・透析導入：尿毒症症状、高K血症、重度代謝性アシドーシスなどが適応

早期治療が腎機能回復の鍵となります。

予後

急性腎不全の予後は、原因疾患の種類と重症度、治療開始のタイミングに大きく依存します。早期治療により腎機能が完全に回復する場合もありますが、重症化すると慢性腎不全に移行することもあります。

良好な予後が期待できるケース

• 腎前性の脱水や軽度の尿路閉塞など、一過性で可逆的な障害
• 迅速な治療開始により、腎機能が正常に回復するケース

注意が必要なケース

• 敗血症や多臓器不全を合併している場合
• 透析導入が遅れた重症例
• 高齢者や基礎疾患（糖尿病、心不全）を持つ患者

腎機能が回復した後も、一部の患者では慢性腎臓病（CKD）として残ることがあるため、長期的なフォローが必要です。

予防

急性腎不全の発症を防ぐためには、リスク因子の管理と早期の対応が重要です。特に高齢者や慢性疾患を持つ人は、日常生活の中で注意すべき点がいくつかあります。

予防のための工夫

• 脱水の回避：こまめな水分補給、特に発熱・下痢時は注意
• 感染症の早期治療（特に尿路感染症）
• NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）や造影剤の使用には注意
• 血圧、糖尿病、心不全の適切な管理
• 術前の腎機能評価と造影剤使用時の水分管理

高リスク者への対応

• 腎機能が低下している人は、定期的な血液検査と尿検査を受ける
• 原因薬剤の確認と定期的な内服薬の見直し
• 食事療法や体重管理による腎負担の軽減

関連する病気や合併症

急性腎不全は、他の臓器機能にも大きな影響を及ぼす疾患であり、複数の合併症を引き起こすことがあります。これらの管理は患者の予後を大きく左右します。

主な関連疾患・合併症

• 高カリウム血症：心停止の原因となることもある
• 肺水腫、心不全：体液貯留による
• 代謝性アシドーシス：重症例では血液pHの低下
• 低カルシウム血症、高リン血症
• 尿毒症：意識障害、出血傾向、消化器症状など
• 感染症：免疫力低下により肺炎や尿路感染が起こりやすい
• 出血傾向：血小板機能障害による
• 慢性腎不全（CKD）への移行

合併症の早期対応と多職種での管理が、予後改善に重要です。