裂肛（切れ痔）れっこう（きれぢ）

裂肛（切れ痔）とは？

裂肛とは、肛門の皮膚（歯状線より外側）に裂け目ができた状態を指し、一般には「切れ痔」と呼ばれています。主に排便時に肛門に強い力が加わることが原因で、粘膜が裂けて出血や痛みを引き起こします。

裂肛は急性型と慢性型に分けられます。

• 急性裂肛：比較的浅い傷で、排便時の痛みと鮮血を伴う。数日以内に自然治癒することが多い
• 慢性裂肛：傷が繰り返されることで深くなり、潰瘍化やポリープ（見張りいぼ）、肛門狭窄などの合併症を伴う

慢性化すると排便時の強い痛みに加え、排便後もしばらく痛みが続くことが多く、排便の恐怖から便秘が悪化する悪循環に陥るケースが少なくありません。

原因

裂肛の主な原因は、排便時に肛門の皮膚が強く引き伸ばされて裂けることにあります。以下のような要因が発症を引き起こし、また悪化させます。

主な原因

• 硬い便の排出：便秘によって水分の少ない硬い便が肛門を通過し、皮膚を裂く
• 過度ないきみ：排便時の強い力が肛門に過剰な負担をかける
• 下痢の繰り返し：頻繁な排便により皮膚が刺激され、裂けやすくなる
• 肛門の血流障害：冷えや血行不良により、皮膚の修復能力が低下
• ストレス：腸の動きを乱し、便通異常や肛門周囲の緊張を高める

慢性化を助長する要因

• 十分な治療を行わず再発を繰り返す
• 肛門括約筋の緊張が続き、傷の治癒を妨げる
• 肛門周囲の皮膚が硬くなり、さらに裂けやすくなる

こうした要因を取り除くことが、再発の予防と治癒促進につながります。

症状

裂肛の症状は、主に排便時に発生し、その後も不快感が続くことがあります。以下に代表的な症状を挙げます。

• 排便時の鋭い痛み：肛門が裂けるような強い痛みが突然現れる
• 排便後の持続痛：便が出たあとも、ズキズキ・ヒリヒリするような痛みがしばらく続く
• 出血：鮮血が便やトイレットペーパーにつく。出血量は少量で、持続しないことが多い
• 肛門のしみる感じ：排便後や入浴中などに刺激を感じる
• 便秘：痛みを避けようとして排便を我慢することで悪化
• 見張りいぼ（ポリープ）：裂けた部位の治癒が不完全なまま再発を繰り返すと形成される
• 肛門狭窄：長期化により肛門が狭くなり、便が通りにくくなる

症状が軽いうちは自然治癒することもありますが、繰り返す場合は慢性裂肛へと移行します。

診断方法と治療方法

診断

• 問診：痛みの性質、排便習慣、出血の有無などを確認
• 視診：肛門を開いて裂け目の有無を直接観察
• 直腸診（指診）：急性期には痛みが強く、行わないこともある
• 肛門鏡検査：慢性裂肛の場合、肛門内の状態（潰瘍、見張りいぼ、狭窄など）を詳細に確認
• 便潜血検査・内視鏡検査：出血の原因が他疾患でないかを確認する目的で行うこともある

治療

• 保存的治療（軽症〜中等症）
  　- 食事指導：便を柔らかくするために食物繊維と水分をしっかり摂取
  　- 排便習慣の改善：無理にいきまない、トイレの時間を短くする
  　- 外用薬：炎症を抑える軟膏、坐薬など（ステロイド、血流改善薬など）
  　- 坐浴：血流を改善し、清潔を保つ
• 慢性例や狭窄を伴う場合
  　- ボトックス注射：肛門括約筋の緊張を一時的に緩め、治癒を促進
  　- 手術（側方内肛門括約筋切開術など）：再発例や狭窄例に対して行う

症状の程度に応じて段階的に治療方針を決定します。

予後

裂肛の予後は、早期に適切な対応を行えば良好なことが多く、保存療法で治癒するケースが大半です。ただし、慢性化すると治療が難しくなり、外科的治療が必要になることもあります。

良好な経過が期待できるケース

• 急性裂肛であり、初期に保存的治療を受けた場合
• 排便習慣や食事内容を改善できた場合
• 外用薬と生活指導を組み合わせた治療を継続できた場合

慢性化による予後不良のケース

• 見張りいぼや肛門狭窄が形成されている
• 排便時の痛みを恐れて便秘を繰り返す
• 肛門括約筋の緊張が強く、自然治癒しない
• 保存療法に反応しない場合は、手術による根治が必要

手術後の再発率は比較的低く、再発予防には生活指導が重要です。

予防

裂肛の予防には、便通の正常化と肛門への物理的な負担を避けることが大切です。

食生活の改善

• 水分を1日1.5〜2L程度摂取し、便を柔らかく保つ
• 食物繊維を多く含む野菜・果物・穀物・海藻類を積極的に摂る
• アルコールや香辛料は控えめにし、腸への刺激を減らす

排便習慣の見直し

• 便意があれば我慢せず、適切な時間に排便する
• 排便時に無理にいきまない
• 長時間のトイレ滞在を避ける（スマートフォン使用など）

その他の対策

• 適度な運動を取り入れて腸の動きを促す
• 冷えを避け、血流を良くする（特に冬季）
• ストレスをためず、自律神経のバランスを保つ

日々の小さな習慣が、裂肛の発症と再発を大きく左右します。

関連する病気や合併症

裂肛は肛門疾患の一種であり、以下のような病気と関連したり、鑑別が必要な場合があります。

関連疾患・鑑別が必要な疾患

• 痔核（いぼ痔）：出血や脱出を伴うが、痛みは裂肛より少ない
• 痔瘻：慢性的な肛門周囲炎が原因で瘻孔（管）が形成される
• 直腸がん・大腸がん：出血が続く場合は内視鏡で鑑別が必要
• クローン病：慢性的な肛門の裂創が見られることがある

合併症

• 見張りいぼ：裂肛部位にできる皮膚のふくらみ
• 肛門狭窄：慢性的な傷や瘢痕化により、肛門が狭くなってしまう
• 排便困難：痛みを恐れて排便を避けることで悪化
• 二次感染：傷口から細菌が入って炎症を起こすことがある

早期診断と適切な治療により、これらの合併症は回避できます。