腟トリコモナス症ちつとりこもなすしょう

⚫︎腟トリコモナス症とは？

腟トリコモナスという原虫（顕微鏡で動く小さな寄生生物）が、性行為などの粘膜接触を介してうつり、腟や子宮頸部、下部尿路に炎症を起こす病気です。潜伏期間は数週間〜3か月ほどです。
女性に腟炎として見つかることが多く、男性では尿道や前立腺に感染しても無症状のことがあります。年齢層は幅広く、中高年での発見もしばしばあります。

⚫︎腟トリコモナス症の原因

• 主に性行為（膣・肛門・口を含む）で感染します。粘膜やわずかな傷から原虫が入り込むため、コンドームを使っても完全には防ぎきれません。
• まれにタオルや便座、浴槽などを介した感染が報告されることがありますが、頻度は高くありません。
• 他の性感染症（淋菌、クラミジア、梅毒、HIVなど）と同時に起こることがあります。

⚫︎腟トリコモナス症の症状は？

• 女性：悪臭のある黄緑〜泡状のおりもの増加、外陰部のかゆみ・ヒリつき、排尿時のしみる感じ、性交痛、不正出血。腟頸部が赤く点状に見える「いちご状頸部」がみられることがあります。
• 男性：排尿時違和感、軽い分泌物、会陰部の不快感など。無症状のことも多く、パートナーの検査が契機で発見されます。
• 妊娠中：破水や早産のリスクが議論されており、適切な治療が重要です。

⚫︎受診の目安

• おりものの量やにおいが急に変わった、泡状で黄緑色になった、外陰部がかゆい・痛い。
• パートナーに性感染症が見つかった、または新しい相手との性行為があった。
• 男性で排尿時違和感や分泌物が続く。

→ 産婦人科、泌尿器科、皮膚科、性病外来、一般内科で検査・治療が可能です。妊娠中・授乳中は必ず申告してください。

⚫︎診断方法と治療方法（全体像）

診断は腟分泌物や尿などを用いた検査で原虫の存在を確認します。治療は原虫に効く内服薬が基本で、パートナーの同時治療が再感染防止に不可欠です。治療が終わり治癒確認ができるまで性行為は控えます。

⚫︎腟トリコモナス症の診断

１）顕微鏡検査

新鮮なおりものをその場で観察し、活発に動く原虫を確認します（簡便・即時）。少数だと見落とすことがあります。

２）培養検査・核酸増幅検査（NAAT）

感度が高く、見落としが疑われる場合に有用です。

３）併存感染の評価

症状や行為歴に応じ、淋菌・クラミジア・梅毒・HIVなどの検査を同時に行います。

４）男性の検査について

男性は検出が難しいことがあり、陰性でもパートナー同時治療を行うのが一般的です。

⚫︎腟トリコモナス症の治療

A. 外用療法

• イミキモド（ベセルナ）クリーム：週数回、数週間〜数か月塗布して免疫反応を高め、いぼを小さくします。
• 反応：赤み・ヒリヒリ・かゆみ・軽いびらんが出ることがあります。強い痛みやびらんが続く場合は受診してください。

B. 冷凍凝固（液体窒素）

• 液体窒素でいぼを凍結し脱落させます。外来で短時間に実施可能。
• 回数目安：病変の数・大きさにより1〜2週間間隔で数回くり返すことがあります。

C. 電気焼灼・レーザー・切除

• 適応：大きい・多発・再発例、外用や凍結で効果が乏しい場合。
• 方法：電気メス・レーザーで焼灼、または局所麻酔下に切除。
• 術後：創部ケアと再発観察が必要。出血・強い痛み・化膿の兆候があれば早めに受診。

D. 性行為・生活上の注意

• 性行為は患部が治るまで控えます。コンドームは完全予防ではありませんが、再感染・相互感染のリスクを下げます。
• パートナーは症状の有無にかかわらず検査を勧め、必要に応じて同時治療を行います。
• 患部は清潔・乾燥を保ち、摩擦の少ない衣類を選ぶ。禁煙は再発予防に有利と考えられます。

⚫︎腟トリコモナス症の予後

• 適切な内服で治癒が期待できます。治療が不十分な場合やパートナー未治療では再感染しやすく、症状の遷延や他の性感染症のリスク増加につながります。
• 妊娠中は合併症予防の観点から、早期診断・治療と産科でのフォローが重要です。

⚫︎腟トリコモナス症の予防

• コンドームの継続使用（完全ではありませんがリスクを低減）。
• 症状のある時期や治療中の性行為は控える。
• パートナーと検査・治療・結果を共有し、数か月後の再検査を検討する。
• 性感染症の既往がある、パートナーが複数いる、若年層などは定期的なスクリーニングが有効です。

⚫︎腟トリコモナス症に関連する病気や合併症

• 女性：細菌性腟症の合併、子宮頸部炎、上行感染による骨盤内炎症性疾患の一因となる可能性、妊娠合併症（早産などが議論）。
• 男性：非淋菌性尿道炎、前立腺炎様症状。
• 共通：他の性感染症（淋菌・クラミジア・梅毒・HIVなど）との重複感染、心理的ストレスや性生活への影響。

⚫︎まとめ

• 腟トリコモナス症は原虫による性感染症で、悪臭のある泡状のおりものや外陰部のかゆみが特徴です。
• 診断は顕微鏡・培養・NAATなどで行い、内服薬で治療します。
• 再感染を防ぐにはパートナー同時治療と治療後の再検査、治療完了までの性行為中止が重要です。
• 妊娠中は合併症予防のため、早期受診と産科での管理を行いましょう。