膀胱炎ぼうこうえん

膀胱炎とは？

膀胱炎とは、膀胱の内側に細菌が感染し、炎症を引き起こす疾患です。最も一般的なのは「急性単純性膀胱炎」で、主に女性に多く発症します。男性にも起こり得ますが、解剖学的に女性は尿道が短く、膀胱までの距離が近いため、細菌が侵入しやすい構造をしています。

膀胱炎は通常、尿道から侵入した細菌が膀胱内で増殖することで発症します。代表的な原因菌は大腸菌（Escherichia coli）で、全体の80〜90％を占めるとされています。その他、腸球菌やクレブシエラ、プロテウス属などが原因になることもあります。

大半の膀胱炎は軽症であり、抗菌薬の内服により数日で改善しますが、適切な治療が行われないと腎盂腎炎や慢性膀胱炎に進行することもあります。また、膀胱炎を繰り返す「再発性膀胱炎」や、男性に起こる「複雑性膀胱炎」、尿路に異常がある場合の「合併症性膀胱炎」など、いくつかのタイプに分類されます。

原因

膀胱炎の主な原因は、尿道から膀胱内に細菌が侵入し、増殖することによる感染です。日常生活の中でも起こりやすい疾患であり、以下のような状況が誘因になります。

• 性行為：特に女性では、性行為によって尿道から膀胱内に細菌が入りやすくなります。
• トイレを我慢する習慣：排尿によって細菌が体外に排出されるため、長時間我慢すると感染リスクが高まります。
• 不十分な陰部の清潔管理：特に排便後の拭き方が不適切な場合に、腸内細菌が尿道口に接触することがあります。
• 冷えやストレス：免疫力が低下すると、細菌に対する防御機構が働きにくくなります。

また、妊娠中や更年期以降の女性では、ホルモンバランスの変化によって膀胱の粘膜が弱くなり、感染しやすくなることもあります。

男性の場合は、尿路に構造的異常（前立腺肥大症や尿路結石など）がある場合に発症しやすく、「複雑性膀胱炎」として扱われ、治療に時間がかかることが多いです。

症状

膀胱炎の主な症状は、尿路に炎症が起きることで生じる排尿に関する異常です。特に「急性単純性膀胱炎」では以下のような症状が典型的です。

頻尿

1日に何度もトイレに行きたくなる症状。排尿量は少なく、排尿後にもすぐに尿意を感じます。

排尿時痛

排尿の終わりにキリキリとした痛みを感じることが多く、尿道の奥のほうに違和感を訴える患者が多くいます。

残尿感

排尿後にも「まだ出し切れていない感じ」が続く状態です。

尿の混濁・悪臭

尿が白く濁る、泡立つ、あるいは嫌なにおいを伴うことがあります。

血尿

炎症が進行すると尿に血が混じることがあり、目で見てわかる「肉眼的血尿」が出ることもあります。

下腹部の痛みや重苦しさ

膀胱周囲に不快感が出ることがあり、排尿とともに軽減するケースもあります。

微熱

軽度の発熱を伴うことがありますが、38度以上の高熱がある場合は腎盂腎炎など上部尿路感染症への進展が疑われます。

症状は急激に始まることが多く、日常生活に支障を来すことも少なくありません。ただし、症状の程度は個人差が大きく、初期の段階では軽微な違和感程度にとどまることもあります。高齢者や小児では典型的な症状が出にくく、注意が必要です。

診断方法と治療方法

診断

膀胱炎の診断は、問診と尿検査を中心に行われます。問診では、症状の有無、頻度、発症時期、誘因となる生活習慣（トイレの我慢、性行為など）を確認します。

尿検査

• 尿定性検査（試験紙検査）で白血球（WBC）、赤血球（RBC）、亜硝酸塩などの有無を確認します
• 尿沈渣検査では、顕微鏡で白血球や細菌の確認を行います
• 尿培養検査で原因菌を特定し、薬剤感受性を調べることもあります（再発例や重症例では必須）

血液検査

通常は必要ありませんが、発熱や全身症状がある場合には、CRPや白血球数、腎機能（BUN、クレアチニン）を確認します。

画像検査

複雑性膀胱炎が疑われる場合には、腎臓・尿路の超音波（エコー）やCT検査が行われることもあります。

治療

• 抗菌薬の投与が基本であり、症状が軽ければ内服で治療可能です。推奨される薬にはセフェム系、ニューキノロン系、ホスホマイシン系などがあります。
  ・通常3〜5日間の内服で改善しますが、処方された薬は必ず最後まで服用することが大切です。
• 痛みや不快感が強い場合には、鎮痛薬や抗炎症薬が併用されます。
• 水分を多く摂取することで、排尿回数を増やし、膀胱内の細菌を排出する効果が期待されます。

再発を繰り返す場合には、生活習慣の見直しとともに、根本的な原因（性交後膀胱炎、尿路異常、ホルモン変化など）を検討する必要があります。

予後

急性単純性膀胱炎は、適切な抗菌薬治療を行えば、数日で症状が改善し、予後は極めて良好です。早期に治療を開始することで、重篤な合併症への進展を防ぐことが可能です。

ただし、治療を中断したり、自己判断で市販薬のみを使用した場合、症状が長引いたり、腎盂腎炎に進行する恐れがあります。特に高熱や背部痛、全身倦怠感を伴う場合には、上部尿路感染への進展が疑われ、入院治療が必要になることもあります。

また、女性では再発しやすく、年に2回以上膀胱炎になる場合は「再発性膀胱炎」として専門的な評価が必要です。原因には性行為、閉経によるホルモン変化、腸内細菌叢の異常などが関与することがあります。

高齢者、糖尿病患者、泌尿器に構造的異常を持つ人では、膀胱炎が重症化しやすく、慢性化や耐性菌の関与も懸念されます。したがって、定期的な尿検査や泌尿器科での評価が推奨されます。

予防

膀胱炎の予防には、日常生活での習慣改善が大きな効果を持ちます。以下のような対策が有効です

• 水分を十分に摂取し、尿量を確保する
• トイレを我慢しない
• 排尿後の拭き取りは前から後ろに行う（特に女性）
• 性行為の前後に排尿を行い、尿路からの細菌侵入を防ぐ
• 入浴後は陰部をよく乾かす
• ストレスや過労を避け、免疫力を保つ
• 下半身の冷えを防ぐ（寒い季節には特に注意）

また、閉経後の女性では、膣内のエストロゲン低下により膀胱炎のリスクが高まるため、必要に応じてホルモン補充療法や膣内保湿剤の使用が検討されます。

再発性膀胱炎の人では、医師の判断で予防的な抗菌薬の投与や、乳酸菌製剤の服用が行われることもあります。自覚症状が軽くても、繰り返す場合は放置せずに受診することが大切です。

関連する病気や合併症

膀胱炎は単独でも不快な症状を引き起こしますが、他の泌尿器疾患や全身性疾患と関連して発症・進展することがあります。

腎盂腎炎

膀胱から細菌が尿管を上行し、腎盂・腎実質にまで感染が及んだ状態です。高熱、背部痛、悪寒などの全身症状が現れ、入院と点滴治療が必要になることがあります。

尿道炎

膀胱炎と類似の症状を示しますが、性感染症（クラミジア、淋菌など）による尿道の感染であることもあり、鑑別が必要です。

膀胱結石・腫瘍

排尿障害や血尿の原因となり、慢性的な膀胱炎を引き起こすことがあります。超音波や内視鏡での評価が必要です。

糖尿病

高血糖状態は免疫力を低下させ、膀胱炎のリスクを上昇させます。重症化しやすいため、血糖コントロールが重要です。

男性では前立腺肥大症

排尿障害によって残尿が多くなり、膀胱炎が慢性化しやすくなります。

これらの合併症を防ぐためにも、膀胱炎の早期治療と正確な診断が求められます。