脾腫ひしゅ

脾腫とは

脾腫とは、脾臓が通常よりも大きく腫れた状態を指します。正常な脾臓は左上腹部にあり、拳大ほどの大きさですが、さまざまな病気や状態により腫大することがあります。脾腫は疾患名ではなく症候の一つであり、原因によって治療法や対応が異なります。

脾臓は古くなった赤血球の破壊や異物の除去、免疫機能に関与する臓器です。脾腫はこの働きが過剰になることで起こることもあり、「脾機能亢進症」として貧血や血小板減少などの症状を引き起こすこともあります。

脾腫は無症状のことも多く、画像検査や身体診察（触診）で偶然見つかることがあります。腫大の程度や原因疾患によっては、重大な病気の手がかりになることもあるため、精密検査が必要です。

原因

脾腫の原因は多岐にわたり、感染症、血液疾患、肝疾患、自己免疫疾患、悪性腫瘍など多くの疾患に関連しています。脾腫は全身疾患の一症状として出現することが多く、原因の特定が重要です。

感染症

• ウイルス感染：伝染性単核球症（EBウイルス）、サイトメガロウイルスなど
• 細菌感染：結核、亜急性細菌性心内膜炎など
• 寄生虫：マラリア、リーシュマニア症など

血液疾患

• 白血病、悪性リンパ腫、骨髄線維症、真性多血症などの造血器腫瘍
• 溶血性貧血（自己免疫性や遺伝性）

肝疾患

• 肝硬変：門脈圧亢進症により脾臓にうっ血し腫大する
• B型、C型肝炎

免疫性疾患・その他

• 全身性エリテマトーデス（SLE）などの膠原病
• サルコイドーシス、アミロイドーシス
• 転移性癌の脾臓浸潤

脾腫の原因によっては、進行性で生命に関わる病態もあるため、注意が必要です。

症状

脾腫の症状は、腫大の程度とそれによる圧迫症状、さらに合併する脾機能亢進症によって変化します。多くは無症状で発見されますが、以下のような症状が見られることもあります。

脾腫による症状

• 左上腹部の違和感、圧迫感
• 背中や左肩甲骨周辺への放散痛（脾臓の位置関係による）
• 早期満腹感（胃を圧迫するため）
• 腹部の腫瘤を触れることがある
• 腹部膨満感

脾機能亢進による症状

• 貧血（赤血球破壊の亢進）
• 出血傾向（血小板減少）
• 易感染性（白血球減少）
• 倦怠感、体重減少

基礎疾患に伴う症状

• 発熱、発疹、リンパ節腫脹（感染症や膠原病）
• 肝腫大、黄疸（肝疾患）
• 出血、骨痛（血液疾患）

脾腫そのものの症状よりも、背景にある病気の症状が主体となることが多いです。

診断方法と治療方法

診断

• 問診：症状の経過、家族歴、感染歴、旅行歴、薬剤使用歴などを確認
• 身体診察：腹部触診で脾臓の腫大を確認（肋骨弓下に触れるか）
• 血液検査
  　- 血球数（貧血、白血球・血小板減少）
  　- 肝機能（AST、ALT、ビリルビン）
  　- LDH、フェリチン、自己抗体など
• 画像検査
  　- 腹部超音波：脾臓のサイズや形態の評価
  　- CT/MRI：腫瘍、血流障害、腹部臓器全体の評価
• 骨髄検査：白血病やリンパ腫の鑑別に必要なこともある
• ウイルス抗体検査：EBウイルス、CMV、肝炎ウイルスなど

治療

• 原則として脾腫自体の治療よりも、原因疾患の治療が優先される
• 肝硬変の場合：門脈圧亢進の治療（β遮断薬、静脈瘤予防）
• 感染症：抗ウイルス薬、抗菌薬など
• 血液疾患：化学療法、造血幹細胞移植
• 脾摘（脾臓の摘出）：出血リスクが高い脾機能亢進症、自己免疫性溶血性貧血などで検討される

原因疾患の診断がつけば、それに応じた専門的治療が必要です。

予後

脾腫の予後は、それ自体の大きさよりも、背景にある病気の種類や重症度に大きく依存します。多くの場合、原因疾患を適切に治療すれば脾腫も縮小します。

予後が良好なケース

• 一過性の感染症による脾腫：ウイルス感染が治癒すれば自然に改善
• 軽度の脾機能亢進症：経過観察や対症療法で管理可能
• 原因が明確で治療可能な場合（例：溶血性貧血、自己免疫性疾患など）

注意が必要なケース

• 肝硬変による門脈圧亢進症：進行性で脾腫が慢性化する
• 造血器腫瘍：生命予後に関わるため、専門的な治療と長期管理が必要
• 脾機能亢進による血球減少：感染や出血のリスクが高まる
• 脾破裂：急激な腹痛とショック症状を引き起こす緊急疾患（まれ）

脾腫が見つかった場合は、「なぜ腫れているのか」を探ることが予後改善の第一歩です。

予防

脾腫は単独で予防するというよりも、原因となる基礎疾患や感染症の予防・管理が中心となります。生活習慣の改善やワクチン接種も有効な対策です。

感染症対策

• ウイルス性肝炎、マラリアなどの予防（渡航前ワクチンや抗マラリア薬）
• 予防接種：B型肝炎、A型肝炎、インフルエンザ、肺炎球菌ワクチンなど
• 清潔な生活環境と手洗いの励行

生活習慣の見直し

• アルコールの摂取制限（肝硬変予防）
• 肥満、糖尿病の管理
• バランスのとれた食事と適度な運動

定期的な検査

• 肝機能検査や血球数の定期的チェック
• 脾腫を指摘されたことのある人は定期的な超音波検査

また、既に脾腫がある人は外部からの打撲による脾破裂を避けるため、激しいスポーツなどは医師と相談のうえ制限することが望まれます。

関連する病気や合併症

脾腫はさまざまな病気の一症状であり、関連疾患や合併症も多岐にわたります。脾腫が進行すると「脾機能亢進症」と呼ばれる状態になることがあります。

関連する病気

• 感染症：伝染性単核球症、肝炎、マラリア、結核など
• 血液疾患：白血病、悪性リンパ腫、溶血性貧血、骨髄線維症など
• 肝疾患：肝硬変、B型・C型肝炎、自己免疫性肝炎など
• 免疫性疾患：全身性エリテマトーデス、関節リウマチ
• 悪性腫瘍の転移：胃がんや膵がんなどからの転移例もあり

合併症

• 脾機能亢進症：血球破壊が亢進し、貧血・出血傾向・免疫低下が起こる
• 脾破裂：まれだが命に関わる出血性ショックの原因
• 感染症のリスク増加：特に脾摘後に重篤な感染症（敗血症）を起こすことがある

脾腫があれば背景疾患を見逃さず、全身管理が求められます。