塵肺じんぱい

塵肺とは？

塵肺（じんはい）とは、鉱物性や有機性の粉塵を長期にわたり吸入することで、肺に炎症や線維化（硬くなること）を引き起こす職業性疾患です。主に鉱山、トンネル掘削、建設、鋳造、製陶、繊維などの作業現場で発生します。

吸い込まれた粉塵は気道や肺胞に沈着し、免疫細胞による排除が間に合わず、慢性的な炎症が持続します。その結果、肺組織が徐々に傷つき、線維化が進行することで、換気障害やガス交換障害が生じてきます。特に珪肺（けいはい）や石綿肺（せきめんはい）などは代表的な塵肺として知られています。

日本では「じん肺法」により定期的な健康診断と就業制限が制度化されており、早期発見と重症化予防が図られていますが、長年の曝露歴がある労働者では今なお発症が見られます。

塵肺は不可逆性の疾患であり、一度線維化が進むと元に戻すことは困難です。したがって、予防が何よりも重要とされ、労働衛生対策と個人防護具の使用が基本となります。

原因

塵肺の原因は、作業環境中に浮遊するさまざまな粉塵の吸入によるものです。粉塵は大きく無機粉塵と有機粉塵に分類され、それぞれに関連する塵肺の種類があります。

無機粉塵による塵肺

• 珪肺：二酸化ケイ素（SiO₂）を含む粉塵（例：岩石、鉱石、砂）によって起こる。最も代表的で進行性が高い
• 石綿肺：アスベスト（石綿）の吸入により発症。中皮腫や肺がんのリスクも高い
• 炭肺：石炭粉塵の吸入により発症（炭鉱労働者に多い）
• アルミニウム肺、鉄粉肺など：金属粉塵の吸入が原因となることがある

有機粉塵による塵肺

• 綿埃肺、さとうきび肺など：繊維、植物性粉塵の吸入により起こる
• バクテリアやカビを含む粉塵が原因となる場合もあり、アレルギー反応を伴うことも

曝露に関与する要因

• 曝露濃度と暴露期間：高濃度で長期間曝露されるほど発症リスクが高まる
• 作業環境の換気不良
• 防塵マスクの未着用や不適切な使用
• 喫煙；粉塵による肺障害の悪化因子とされる

塵肺は、日々の蓄積によって発症する慢性疾患であるため、発症時には曝露歴が数年〜数十年に及んでいることが多く、職歴の確認が診断には欠かせません。

症状

塵肺の症状は、粉塵曝露の強さと期間、塵肺の種類、進行度によって異なります。初期は無症状のことが多く、定期健康診断で胸部X線異常が発見されることがあります。

初期症状（非特異的）

• 軽度の咳や痰：慢性気管支炎に類似
• 労作時の軽度の息切れ
• 疲労感、倦怠感

進行期の症状

• 咳の頻度と量の増加：乾性から湿性咳へ進行することも
• 持続的な痰、血痰：慢性炎症の進行による
• 呼吸困難：安静時にも息苦しさを感じるようになる
• 胸部圧迫感、胸痛：線維化の進行や合併症による
• 起坐呼吸、夜間呼吸困難

重症例での症状

• チアノーゼ（唇や指先の青紫色）
• バチ状指（ばちじょうし）：酸素不足による末梢の形態変化
• 右心不全（肺高血圧による）：下肢浮腫、頸静脈怒張などを伴う
• 体重減少、発熱、寝汗などの全身症状

合併症による症状

• 結核：咳・発熱・血痰などの感染症状
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）や肺気腫の併発による息切れ、労作時呼吸困難の悪化
• 肺がん；胸痛、血痰、体重減少

発症時期の特徴

• 発症は多くが50歳代以降
• 曝露から10年以上を経てから症状が出ることが多い

症状が進行すると日常生活に支障をきたすだけでなく、在宅酸素療法や介護支援が必要になることもあり、早期発見・介入が重要です。

診断方法と治療方法

診断

1. 職歴・曝露歴の聴取（最重要）
   ・鉱山、建設、鋳造、繊維業などの職歴
   ・作業期間、粉塵の種類、防護具の使用状況
   ・喫煙歴、既往歴の確認
2. 胸部X線検査
   ・「じん肺管理区分」の判定に用いられる（じん肺法に基づく）
   ・小陰影（粒状影）や大陰影（線維化）の分布・密度を評価
3. 胸部CT検査
   ・微細な肺の変化（小葉中心性結節、蜂巣肺）を高精度に描出
   ・合併症（結核、肺がん、気腫）の診断にも有用
4. 呼吸機能検査
   ・拘束性障害（肺が硬くなる）や閉塞性障害（気道が狭くなる）の評価
   ・1秒率（FEV1/FVC）、肺活量、ガス交換能などを測定
5. 血液ガス分析
   ・酸素分圧（PaO₂）、二酸化炭素分圧（PaCO₂）などの評価
   ・進行例では低酸素血症や高炭酸ガス血症を示す
6. 喀痰検査
   ・結核菌や細菌感染の有無を確認
   ・肺がん疑いでは細胞診を行う

治療

塵肺そのものを根治する治療は存在せず、進行を抑え、合併症を予防・管理することが治療の中心です。

1. 粉塵曝露の中止
   ・発症後は粉塵曝露の継続が症状悪化を招くため、作業環境からの離脱が基本
2. 呼吸リハビリテーション
   ・呼吸筋の強化、呼吸方法の指導、身体活動の維持
3. 在宅酸素療法（HOT）
   ・進行例で低酸素血症を伴う患者に対して酸素投与を行う
4. 薬物療法（対症療法）
   ・去痰薬、気管支拡張薬、吸入ステロイドなど
   ・感染症合併時には抗菌薬を使用
5. 合併症への対応
   ・結核治療（抗結核薬）
   ・肺がんに対する外科的治療、化学療法、放射線療法

定期的な経過観察と呼吸機能評価により、生活の質（QOL）を維持することが治療の目標となります。

予後

塵肺の予後は、粉塵への曝露状況や診断時の進行度、合併症の有無により大きく左右されます。早期に曝露を中止し、定期的な管理が行われれば、進行を遅らせることが可能です。

予後良好の条件

• 早期に発見され、曝露環境から離脱できた場合
• 呼吸機能の低下が軽度にとどまっている例
• 結核や肺がんなどの合併がない例

予後不良の要因

• 高濃度粉塵への長期間曝露歴
• 進行性の珪肺や石綿肺
• COPD、肺気腫、肺がん、結核の合併
• 喫煙歴が長く、呼吸機能障害が高度な例

死亡原因として多い疾患

• 呼吸不全（肺のガス交換能が著しく低下）
• 肺がん（特に石綿曝露者）
• 活動性結核による全身衰弱

生活の質への影響

• 日常生活動作（ADL）の制限
• 酸素療法や通院による生活制限
• 社会的・経済的影響も無視できない

予後を改善するためには、労働衛生の改善、喫煙の中止、定期的な医療フォローが必要です。

予防

塵肺は予防可能な職業性疾患であり、一次予防が何よりも重要です。職場環境の管理と個人防護の徹底が基本となります。

作業環境管理

• 換気設備の整備（局所排気装置など）
• 湿式作業（粉塵の飛散を抑える）
• 粉塵の発生源封じ込め

個人防護具の使用

• 防塵マスクの正しい着用（定期交換とフィット確認）
• 作業中の手洗い・うがいの励行

労働時間と作業内容の管理

• 高濃度粉塵作業の制限
• 粉塵濃度測定と記録の実施

健康診断と作業制限（じん肺法による）

• 定期的な胸部X線撮影、呼吸機能検査の実施
• じん肺管理区分に応じた作業制限・配置転換

禁煙の推奨

• タバコは呼吸器への負担を増やし、塵肺の進行を早める

教育と啓発

• 労働者への健康教育とリスク意識の向上
• 管理者の理解と労働安全衛生体制の整備

これらを徹底することにより、塵肺の発症リスクを大きく減らすことが可能です。

関連する病気や合併症

塵肺は慢性進行性疾患であり、さまざまな呼吸器合併症を引き起こす可能性があります。また、粉塵の種類によって特定の疾患との関連が強くなります。

代表的な合併症

• 肺結核：塵肺病変は結核菌の温床となりやすく、再発・重症化しやすい
• 肺がん：石綿肺や珪肺では肺がんの発症リスクが明らかに高い
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）：気流制限を伴う合併例が多い
• 肺気腫：肺胞壁の破壊により呼吸困難を引き起こす
• 気胸：肺の脆弱化により自然気胸を起こしやすい
• 肺高血圧症：慢性低酸素血症により発症

右心不全（肺性心）

• 肺高血圧の進行により右心室への負荷が増大
• 下肢浮腫、頸静脈怒張、肝腫大などを伴う

その他の関連疾患

• 中皮腫（石綿曝露者）：胸膜の悪性腫瘍。予後不良
• 関節リウマチや強皮症との合併（珪肺での報告あり）

社会的・心理的影響

• 長期治療に伴う経済的負担、就労制限
• 慢性的な息苦しさによるうつ症状

塵肺は単独の呼吸器疾患にとどまらず、多岐にわたる病態と合併するため、包括的な医療管理が求められます。