腺腫様甲状腺腫せんしゅようこうじょうせんしゅ

腺腫様甲状腺腫とは？

腺腫様甲状腺腫は、甲状腺内に複数の結節（しこり）が形成され、部分的または全体的に甲状腺が腫大する疾患です。良性腫瘍の一種であり、甲状腺の機能（ホルモン産生）は多くの場合正常に保たれています。

本症は「びまん性結節性甲状腺腫」とも呼ばれ、特に中年以降の女性に多く見られます。単発または多発性の結節が徐々に大きくなり、外見上のしこりや頸部の圧迫感から発見されることがあります。

機能性（ホルモン過剰）ではないため、代謝症状を伴わないことがほとんどで、甲状腺機能検査では異常が認められない場合が多いのが特徴です。大部分は良性であるものの、悪性腫瘍との鑑別や経過観察が重要です。

原因

腺腫様甲状腺腫の原因ははっきりとは解明されていませんが、加齢、ホルモン環境、慢性的な甲状腺刺激などが関与していると考えられています。

主な原因・要因

• 加齢による甲状腺の変性と再生の繰り返し
• TSH（甲状腺刺激ホルモン）のわずかな持続刺激
• ヨウ素摂取の地域差：不足や過剰が長期的に甲状腺に影響する
• 女性ホルモンの影響：閉経後女性に多いことから、エストロゲンとの関連が示唆されている
• 遺伝的背景：家族内発症の報告がある

結節の増殖は多くの場合ゆっくりと進行し、複数の小結節が合体して大きな結節を形成することもあります。

症状

腺腫様甲状腺腫は、ゆっくりと進行するため初期は無症状のことが多く、健康診断や人間ドックなどで偶然発見されるケースも少なくありません。しかし、結節が大きくなるにつれて症状が出ることもあります。

主な症状

• 頸部のしこり：皮膚から触れる程度に目立つことがある
• 頸部の圧迫感：のどの違和感や重苦しさ
• 嚥下障害：結節が食道を圧迫して飲み込みにくくなる
• 呼吸障害：大きな腫瘍が気道を圧迫すると呼吸困難を招く
• 嗄声（声のかすれ）：反回神経への圧迫が原因

その他の所見

• ホルモン異常による症状はほとんど見られない
• 稀に結節の出血によって急な腫れや痛みが出ることがある

症状がない場合でも、サイズの拡大や悪性化リスクを考慮して経過観察が必要です。

診断方法と治療方法

診断

• 問診と触診：しこりの存在、大きさ、可動性、圧痛などを確認
• 血液検査
  - 甲状腺ホルモン（TSH、FT4、FT3）値は通常正常
• 甲状腺超音波検査（エコー）
  - 結節の大きさ、数、内部構造（嚢胞性・実質性など）を評価
• 細胞診検査（FNA：穿刺吸引細胞診）
  - 悪性との鑑別のために行われる
• CT/MRI（必要時）：大きな腫瘍の範囲や圧迫の程度を評価

治療

• 経過観察：無症状で小型の場合、定期的なエコー検査と血液検査
• 外科的治療
  - 腫瘍が大きく圧迫症状がある場合や、美容的・心理的理由がある場合
  - 結節に悪性の疑いがある場合は手術が推奨される

外科的切除後も定期的なホルモンモニタリングが必要です。

予後

腺腫様甲状腺腫の予後は一般的に良好で、悪性化することは稀です。治療の必要がないケースも多く、定期的な経過観察のみで対応できる場合がほとんどです。

良好な予後が期待できるケース

• 腫瘍の大きさが安定している場合
• 甲状腺機能に異常が認められない場合
• 悪性所見が細胞診や画像診断で否定されている場合

治療が必要となるケース

• 腫瘍が急速に増大している場合
• 圧迫症状や外見上の問題がある場合
• 細胞診で悪性の疑いがある場合

手術後のホルモン補充が必要になるケースもありますが、適切な管理で日常生活に支障をきたすことは少ないです。

予防

腺腫様甲状腺腫の明確な予防法は確立されていませんが、生活習慣や健康管理によって早期発見・早期対応につなげることは可能です。

予防的な生活習慣

• ヨウ素の適切な摂取：海藻類などからの摂取は適度に
• 定期的な健康診断を受ける
• 喉元のしこりや圧迫感に気づいたら早めに受診
• ホルモン異常がある場合には内科や内分泌科での管理を継続
• ストレスをため込まない、睡眠を確保するなどの生活習慣の改善

早期発見のために

• エコー検診の活用（特に中高年女性）
• 家族に甲状腺疾患の既往がある場合は定期チェックを

大半は進行が緩やかなため、予防というよりはモニタリングが重要です。

関連する病気や合併症

腺腫様甲状腺腫は良性疾患ですが、経過中に他の疾患や機能異常を合併することがあり、注意が必要です。

主な関連疾患・合併症

• 機能性甲状腺腺腫：稀にホルモンを自律的に分泌し、甲状腺中毒症を引き起こす
• 甲状腺機能低下症：長期的な腺腫の変化に伴ってホルモンが不足することもある
• 甲状腺出血：結節内の出血により急な腫れや痛みが出る
• 甲状腺嚢胞の破裂
• 甲状腺がんとの鑑別：一部の結節で悪性変化が疑われる場合がある
• 声帯麻痺：極めて大型の場合、反回神経圧迫によって起こる

これらを見逃さないために、定期的な超音波検査と内分泌的評価が必要です。