痔核（いぼ痔）じかく（いぼぢ）

痔核（いぼ痔）とは？

痔核とは、肛門付近の静脈（静脈叢）がうっ血して腫れ、いぼ状に膨らんだ状態を指します。一般的に「いぼ痔」と呼ばれ、日本人の約半数以上が一度は経験するといわれるほど、頻度の高い肛門疾患です。

痔核は発生部位によって「内痔核」と「外痔核」に分類されます。

• 内痔核：肛門の内側（歯状線より奥）にできる。初期は痛みが少なく、出血が主な症状
• 外痔核：肛門の外側にできる。痛みが強く、腫れや違和感が出やすい
• 内外痔核：両者が同時に存在する混合型

初期には軽度の出血や違和感程度で済むこともありますが、進行すると痔核が肛門の外に出て戻らなくなったり、血栓ができて強い痛みを引き起こすこともあります。早期の対応が重要です。

原因

痔核の主な原因は、肛門周囲の血流がうっ滞し、静脈が拡張してしまうことにあります。特に以下のような要因が痔核を発症・悪化させるとされています。

主な原因・悪化要因

• 排便時のいきみ：便秘や硬い便によって肛門に強い圧力がかかる
• 長時間の座位：デスクワークや運転などで肛門部が圧迫され続ける
• 妊娠・出産：骨盤内の静脈圧が上昇し、痔核ができやすくなる
• 加齢：血管や支持組織の弾力が低下し、血流が滞りやすくなる
• 過度のアルコール・刺激物の摂取：血管拡張作用によるうっ血
• 下痢：頻繁な排便で肛門が刺激され、炎症を引き起こすこともある
• 重い物を持つ習慣：腹圧が上がりやすく、痔核が悪化しやすい

痔核は一度発症すると慢性化しやすいため、これらの要因を避けることが予防・再発防止につながります。

症状

痔核の症状は、発生部位や進行度によって異なります。以下は主な症状です。

内痔核の症状

• 排便時の出血（鮮血）：便器が赤くなる、トイレットペーパーに血が付くなど
• 脱出感：排便時に痔核が肛門の外に出てくることがある（進行例）
• 痛みは少ない：内痔核は粘膜下にあり、痛みを感じにくい

外痔核の症状

• 肛門の腫れ：しこりのような腫れが肛門の外に現れる
• 強い痛み：血栓性外痔核では突然の激しい痛みを伴うことがある
• 違和感・かゆみ：排便後に不快感が続くこともある

共通症状

• 残便感：痔核の存在によって便が出切らない感じがする
• 貧血：出血が長期にわたると鉄欠乏性貧血になることがある（まれ）

早期に対応すれば、軽度の症状で済む場合が多く、進行させないことが大切です。

診断方法と治療方法

診断

• 問診：出血の有無、排便状況、痛み、脱出感などの症状を確認
• 視診：肛門周囲の腫れや出血の有無を確認
• 直腸診（指診）：肛門内に指を入れて腫れや異常を触知
• 肛門鏡検査：内痔核の大きさや位置、出血源などを確認
• 内視鏡検査：出血の原因が大腸にある可能性もあるため、必要に応じて実施

治療

• 保存的治療（軽症〜中等症）
  - 食事指導：食物繊維と水分の摂取で便通を整える
  - 便秘・下痢の改善
  - 排便習慣の見直し（いきまない、トイレを長時間占有しない）
  - 軟膏や座薬：抗炎症成分、止血成分、鎮痛成分を含む薬剤を使用
  - 温浴（坐浴）：血行促進と清潔保持の目的で行う
• 外科的治療（重症例、再発例）
  - 結紮切除術：内痔核の根元を縛って切除
  - ジオン注（硬化療法）：注射によって痔核を縮小させる
  - 超音波メスやレーザーによる低侵襲手術

患者の症状と生活背景に合わせて、段階的な治療が行われます。

予後

痔核の予後は、適切な治療と生活習慣の改善によって良好となるケースが多いです。保存療法でコントロール可能な症例が多く、重症であっても手術によって根治が可能です。

保存療法による経過

• 軽度の出血や腫れは数日〜1週間で改善する
• 薬物療法と生活指導により、再発を防ぎながら長期的にコントロール可能

手術後の経過

• 術後1〜2週間は痛みや排便困難が残ることがある
• 再発率は比較的低いが、便通や排便習慣が乱れると再発の可能性もある
• 日常生活への復帰は、軽作業であれば術後数日〜1週間以内が目安

再発予防には術後も生活習慣の見直しが不可欠で、特に便通の維持が最も重要です。予後は全体として良好な疾患です。

予防

痔核を予防するには、排便習慣と肛門への負担を減らす生活を意識することが重要です。

便通管理

• 食物繊維を多く含む食品（野菜、果物、海藻、豆類）を日常的に摂取
• 1日1.5〜2L程度の水分をしっかりとる
• 便意を我慢せず、適切な時間に排便する
• 排便時に強くいきまない
• トイレで長時間スマートフォンなどを見ない（肛門への負担増）

生活習慣の改善

• 長時間の座位や立位を避け、適度に体を動かす
• 下半身の冷えを防ぎ、血流を良くする（特に冬場）
• ストレスをためず、腸の動きを整える
• 過度のアルコールや香辛料の摂取を控える
• 重い物を頻繁に持ち上げる生活習慣を避ける

痔核は生活習慣に密接に関連しているため、日々の小さな工夫が予防に直結します。

関連する病気や合併症

痔核は単独で発症することも多いですが、以下のような疾患や状態と関連・鑑別が必要です。

関連疾患

• 裂肛（きれ痔）：肛門の皮膚が裂けて出血や痛みを伴う
• 痔瘻：肛門周囲の膿瘍から管ができる疾患。慢性化しやすい
• 直腸脱：直腸が肛門の外に飛び出す。高齢者に多い
• 直腸がん、大腸がん：出血や便通異常が共通しており、鑑別が必要
• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）：下血を繰り返すが、痛みの性質が異なる

合併症

• 貧血：長期間の出血により発症することがある
• 血栓性外痔核：血のかたまりができて激しい痛みを引き起こす
• 脱出した痔核の嵌頓：戻らなくなり強い痛みと腫れを生じる
• 感染症：まれに二次感染が起きることも

これらの疾患との正確な区別と適切な対応が重要です。