脱水症だっすいしょう

脱水症とは？

脱水症とは、体内の水分や電解質（ナトリウム、カリウムなど）が不足し、細胞や臓器の機能に支障をきたす状態を指します。体液は体温調節、血液循環、代謝、老廃物の排出など多くの生理機能に関わっており、それが失われると全身に影響が及びます。

脱水は、体内の水分が失われる「水分欠乏型」、ナトリウムなどの電解質も同時に失われる「混合型」、ナトリウムだけが相対的に失われる「低張性脱水」などに分類されます。

原因は発汗、下痢、嘔吐、発熱、利尿剤の使用など多岐にわたり、特に高齢者や乳幼児、持病のある人では脱水の進行が早く、症状が表に出にくいことがあります。重度の脱水では意識障害やショック状態に陥ることもあるため、早期の予防と対応が必要です。

原因

脱水症の原因は、体液の喪失や水分摂取の不足、またはその両方によって引き起こされます。年齢や体調、環境によってもリスクが変わるため、個別の事情に応じた予防が重要です。

水分喪失の主な原因

• 発汗：高温多湿な環境、激しい運動、発熱など
• 下痢・嘔吐：感染性胃腸炎、食中毒、腸疾患など
• 利尿：糖尿病、利尿剤の服用
• 出血：外傷、大量出血
• 熱傷：皮膚の損傷による体液喪失

水分摂取の不足

• 高齢者：のどの渇きを感じにくくなる、飲み込みが困難
• 乳幼児：体重当たりの水分喪失が多く、自己判断できない
• 意識障害や寝たきりの患者：自力で水分補給ができない

その他の要因

• 食事からの水分摂取が少ない
• 気温の変化に対する適応が不十分

これらのリスク因子が重なることで、重度の脱水につながる可能性があります。

症状

脱水症の症状は、失われた水分の量や速度、体内の電解質のバランスによって異なります。軽度ではあまり自覚がないこともありますが、進行すると重篤な状態に至ることもあります。

軽度〜中等度の症状

• のどの渇き
• 尿量の減少（濃い尿）
• 口の中の乾燥
• 倦怠感、集中力低下
• めまい、立ちくらみ
• 筋肉のけいれん（特にふくらはぎ）

重度の症状

• 体温上昇（熱中症に進行）
• 皮膚の乾燥、冷感
• 血圧の低下、脈拍の上昇
• 吐き気、意識混濁
• 脱力感、歩行困難
• ショック状態（最重症）

年齢別の特徴

• 高齢者：倦怠感や食欲不振が目立ち、脱水に気づきにくい
• 乳幼児：泣いても涙が出ない、尿が出ない、ぐったりする

早期の発見と対応が重症化を防ぐ鍵となります。

診断方法と治療方法

診断

• 問診：水分摂取状況、下痢や嘔吐、発熱の有無などを確認
• 身体所見
  - 皮膚の乾燥、口腔粘膜の湿潤度、尿の色や量
  - 血圧・脈拍・体温・意識状態
• 血液検査
  - 電解質（ナトリウム、カリウムなど）の評価
  - BUN/Cr比の上昇（脱水時に高値）
  - 血液濃度（ヘマトクリット上昇）
• 尿検査：比重や浸透圧の測定

治療

• 軽度〜中等度の場合
  - 経口補水液（ORS）による水分と電解質の補給
  - 食事からの水分摂取も有効（スープ、果物など）
• 重度の場合
  - 点滴による輸液治療（生理食塩水、乳酸リンゲル液など）
  - 原因疾患（下痢、発熱など）の治療を同時に行う

症状に応じた水分と電解質の適切な補正が不可欠です。

予後

脱水症の予後は、脱水の程度と対応の早さ、基礎疾患の有無によって大きく左右されます。軽度であればすぐに回復しますが、重症例では生命に関わることもあります。

良好な予後が見込める場合

• 軽度で、すぐに水分補給ができた
• 若年者で全身状態が良好なケース
• 熱中症の初期段階で適切に冷却・補水ができた

注意が必要なケース

• 高齢者や乳幼児で進行に気づかれにくい場合
• 心臓病や腎疾患を抱えている人（補液量に制限がある）
• 長期間の嘔吐・下痢による電解質異常を伴っている場合
• 意識障害やショックを呈していた重症例

重症化する前に早期対応することで、多くの場合は良好な経過が期待できます。

予防

脱水症の予防には、こまめな水分補給と環境調整、体調管理が重要です。特に高温多湿な時期や運動時には、早め早めの対応が重症化を防ぎます。

日常生活での予防策

• のどの渇きを感じる前に水分を摂る習慣をつける
• 経口補水液やスポーツドリンクの活用（発汗が多い場合）
• 水分を含む食品（果物、汁物）を積極的に取り入れる
• 室温管理と適切な衣類の選択（冷房や扇風機の使用）
• 外出時には水筒を携帯し、定期的に休憩を取る

高齢者・乳幼児への配慮

• 定期的に声かけして水分摂取を促す
• 介助が必要な人には飲みやすい工夫（とろみ付き飲料など）
• 日中の活動量や体調に応じて補水量を調整する

「いつでも・どこでも・こまめに」が脱水予防の基本です。

関連する病気や合併症

脱水症はさまざまな身体機能の低下を引き起こし、他の疾患を誘発・悪化させる要因となります。早期に対応しないと、重篤な合併症を招く可能性があります。

関連する主な病態・合併症

• 熱中症：脱水が進行して体温調節ができなくなる
• 腎機能障害：腎血流が低下し、急性腎障害（AKI）に
• 電解質異常：低ナトリウム血症、低カリウム血症など
• 循環不全：血圧低下によるショック状態
• 脳梗塞：脱水により血液が濃縮し、血栓形成を促進
• 筋肉障害：けいれん、横紋筋融解症（重症例）
• 便秘や食欲不振：腸管の働きが低下する

脱水症は他の病気の引き金になり得るため、早期対応と予防が重要です。