緊張性気胸きんちょうせいききょう
緊張性気胸は、肺に穴が開くことで空気が胸腔に溜まり続け、肺や心臓を圧迫して重篤な呼吸・循環障害を引き起こす緊急疾患です。早期の診断と針脱気、胸腔ドレナージによる減圧処置が生死を分けます。迅速な対応が不可欠です。
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緊張性気胸とは?
緊張性気胸とは、肺から胸腔内に空気が漏れ続け、胸腔内圧が異常に高くなって肺や縦隔臓器(心臓、大血管、反対側の肺)を圧迫し、重篤な呼吸・循環障害を引き起こす危険な病態です。気胸の中でも最も緊急度が高く、適切な処置が遅れると致死的となる可能性があります。
この病態は、肺に開いた穴から空気が一方向にのみ流入し、呼気時にも空気が排出されずに胸腔内に蓄積し続ける「バルブメカニズム」が原因で発生します。これにより肺が虚脱し、胸腔内圧が上昇して縦隔が健側へ偏位し、心臓と大血管を圧迫して静脈還流が障害され、急激な血圧低下、ショック、心停止を招くこともあります。
主に外傷、人工呼吸中の合併症、または自然気胸の一部が原因となり、症状は突然の胸痛と呼吸困難から始まります。診断は臨床所見から迅速に行い、針脱気や胸腔ドレナージによる緊急減圧が必要です。
原因
緊張性気胸は、肺から空気が漏れ、胸腔内に貯まり続けることによって発生します。その主な原因は外傷または医療行為による二次性気胸であり、自然気胸に比べて発症頻度は低いものの、重篤な経過をたどることが多いです。
主な原因分類
- 外傷性気胸
・肋骨骨折に伴う肺損傷
・胸部貫通創(刺創、銃創)
・肺挫傷や気管・気管支の損傷 - 医原性(医療行為に伴う)
・中心静脈カテーテル挿入中の胸膜損傷
・人工呼吸器使用中の陽圧換気による肺過膨張(バロトラウマ)
・経皮的肺生検や胸腔穿刺などの処置中 - 自然気胸からの移行
・肺嚢胞(ブラ)が破裂し、空気が漏れ続ける状態
・特に基礎疾患(COPD、間質性肺炎、結核など)を有する患者で発生しやすい
発生のメカニズム
- 一方向弁(バルブ)機構により、空気が漏れるが排出されず胸腔内に蓄積
- 胸腔内圧が大気圧より高くなり、肺の虚脱と縦隔偏位を引き起こす
- 静脈還流が障害され、心拍出量の低下とショックを招く
これらの原因を把握し、高リスク症例では早期の監視と予防的措置が重要です。
症状
緊張性気胸の症状は急激に出現し、短時間で呼吸・循環不全へと進行するのが特徴です。以下に主な症状を示します。
呼吸器症状
- 突然の強い呼吸困難
- 片側の胸痛(刺すような鋭い痛み)
- 頻呼吸(呼吸数の増加)
- 咳嗽(空咳が多い)
- 呼吸音の減弱または消失(患側)
循環器症状
- 血圧低下(ショック状態)
- 脈拍増加(頻脈)
- 頸静脈怒張(静脈還流障害による)
- チアノーゼ(口唇や末端の青紫色)
- 意識障害(低酸素と循環不全による)
- 冷汗、冷感(末梢循環の不全)
胸郭の変化
- 患側の胸郭が過膨張し、呼吸運動が減弱
- 打診で鼓音(空気の貯留を示す)
- 健側への縦隔偏位(気管偏位など)
重症例の経過
- 呼吸停止または心停止(短時間で発生)
- SpO₂の急激な低下
- 意識喪失
小児や高齢者での特徴
- 小児では初期症状が乏しいことがあり、進行してから発見される例も
- 高齢者では基礎疾患(肺気腫、間質性肺炎など)の影響で発症が非典型的なことがある
緊張性気胸は「診断が遅れると致死的」とされるため、臨床症状から即座に判断し、画像検査を待たずに処置を行う判断が求められます。
診断方法と治療方法
診断
- 臨床所見による診断
・呼吸困難、片側の胸痛、頸静脈怒張、気管偏位、低血圧などの「典型的三徴」
・聴診での呼吸音消失と打診での鼓音
・ショック兆候(頻脈、意識障害、皮膚冷感) - 胸部X線検査(可能なら)
・患側肺の虚脱と胸腔内の異常な透過性
・縦隔偏位、横隔膜下降、心陰影の移動 - 胸部CT検査(診断が困難な例で)
・微細な気胸や原因病変の精密評価に有用
・緊急性が高い場合はCTに頼らず処置を優先
治療
- 緊急針脱気(針胸腔穿刺)
・第2肋間鎖骨中線、または第4〜5肋間前腋窩線から刺入
・内径の太い注射針(14〜16G)を使用
・「プシュッ」という音とともに空気が抜ければ成功 - 胸腔ドレナージ(チューブ挿入)
・減圧後の持続的排気・再発予防
・第4〜5肋間前腋窩線からドレーンを留置
・持続吸引(−10~−20cmH₂O)をかける場合もある - 原因の治療と再発予防
・肺嚢胞やブラの存在があれば外科的切除を検討
・再発を繰り返す場合には胸膜癒着術(プレウロデーシス)を行うことも - 呼吸循環の支持療法
・酸素投与(ただし過剰酸素は注意)
・点滴による循環維持
・重症例では気管挿管+人工呼吸器管理
緊張性気胸の治療では、「即時対応」が生死を分けます。医療従事者は常に準備と判断力を持って対応する必要があります。
予後
緊張性気胸の予後は、診断と処置の迅速さに大きく依存します。適切な初期対応がなされれば回復は可能ですが、対応が遅れると致死的となります。
予後良好の条件
- 発症から短時間での針脱気・ドレナージが行われた場合
- 若年者や基礎疾患がない患者
- 出血や気管損傷を伴わない例
予後不良の因子
- 高齢者、肺気腫・間質性肺炎などの既往
- 人工呼吸器装着中の発症(気道内圧が高く致死的)
- 診断遅延、針脱気の不成功
- 循環不全・心停止での搬送
再発のリスク
- 緊張性気胸を起こした患者の多くは再発リスクが高い
- 外科的治療(胸腔鏡下肺部分切除など)によって再発を防げる場合もある
後遺症としての肺機能障害は少ないですが、緊急対応が必須であることを認識し、再発予防のための定期フォローも重要です。
予防
緊張性気胸は突然発症することが多いため、完全な予防は困難ですが、再発予防や高リスク者への対策は可能です。
一次予防(発症予防)
- 肺疾患(COPD、間質性肺炎)の管理
- 人工呼吸器設定の最適化(過剰な陽圧換気を避ける)
- 胸部手技(CVC挿入、肺生検など)の合併症対策
二次予防(再発防止)
- 再発を繰り返す気胸では外科的治療(VATS、胸膜癒着)を検討
- ブラの存在が確認された場合には切除術が有効
患者教育
- 過去に緊張性気胸を経験した人は再発兆候に注意
- 突然の胸痛、息苦しさがあればすぐに医療機関を受診
定期的フォローアップ
- 外科的治療後の定期的な胸部X線で再膨張状態の確認
- 喫煙者への禁煙指導(自然気胸の予防)
予防は困難でも、リスクを減らす生活管理と再発予防の対策は重要です。
関連する病気や合併症
緊張性気胸は、肺疾患や医療処置と密接に関連し、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
関連疾患
- COPD(肺気腫):肺胞破裂により気胸を起こしやすい
- 間質性肺炎:肺の脆弱化により自然気胸や緊張性気胸を起こす
- 肺嚢胞症(LAM、BHD症候群など):若年女性での再発性気胸
医原性関連
- CVC挿入時の穿刺ミス
- 人工呼吸器によるバロトラウマ
- 気管支鏡、胸腔穿刺後の合併症
合併症
- 再膨張性肺水腫:急速な肺再膨張により肺水腫が発生
- 縦隔気腫、皮下気腫:空気が胸腔外へ漏出
- 出血:ドレナージや針刺入時の血管損傷
- 感染(気胸後の膿胸など)
循環器合併症
- 低酸素性心筋虚血
- ショック、心停止(重症例)
これらの合併症を予防・早期発見するためには、緊急時の正確な処置とその後の継続的な観察が欠かせません。
症状が気になる場合や、体調に異変を感じたら自分で判断せず、医療機関に相談するようにしましょう。
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■ 参考・出典
- 日本呼吸器学会「気胸診療ガイドライン」(https://www.jrs.or.jp/)
- MSDマニュアル プロフェッショナル版「緊張性気胸」(https://www.msdmanuals.com/ja-jp/professional)
- 厚生労働省 e-ヘルスネット「気胸」(https://kennet.mhlw.go.jp/home)
■ この記事を監修した医師

赤松 敬之医師 西梅田シティクリニック
近畿大学 医学部 卒
近畿大学医学部卒業。
済生会茨木病院にて内科・外科全般を担当。
その後、三木山陽病院にて消化器内科・糖尿病内科を中心に、内視鏡を含む内科全般にわたり研鑽を積む。
令和2年9月、大阪梅田に『西梅田シティクリニック』を開院。
「患者様ファースト」に徹底した医療マインドを持ち、内科診療にとどまらず健診センターや複数のクリニックを運営。
医療の敷居を下げ、忙しい方々にも医療アクセスを向上させることを使命とし、さまざまなプロジェクトに取り組む。
医院経営や医療関連のビジネスにも携わりつつ、医療現場に立ち続ける。
さらに、医師として医薬品の開発や海外での医療支援にも従事している。
- 公開日:2025/07/16
- 更新日:2025/07/16
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