皮膚真菌症ひふしんきんしょう

皮膚真菌症とは？

皮膚真菌症とは、皮膚や爪、毛に真菌（カビ）が感染して生じる皮膚疾患の総称です。真菌は常在菌として皮膚に存在するものもあれば、外部から感染する病原性の強いものもあり、人に症状を引き起こします。

真菌の種類により、「白癬（はくせん）」「カンジダ症」「癜風（でんぷう）」の3つに大きく分類されます。特に白癬菌は角質層に感染しやすく、水虫（足白癬）、股部白癬（いんきんたむし）、体部白癬（ぜにたむし）、爪白癬（爪水虫）など、さまざまな病型を引き起こします。

カンジダは湿潤環境を好み、口腔内、陰部、指間、乳児のオムツかぶれなどに好発します。癜風は皮膚の常在真菌であるマラセチアが異常増殖し、皮膚に色素の異常を生じさせる疾患です。

真菌は皮膚の角質や爪、毛などのケラチンを栄養源にして増殖するため、慢性化・再発しやすいのが特徴です。適切な診断と治療、清潔な生活環境の維持が治癒と予防のカギとなります。

原因

皮膚真菌症は、真菌（カビ）が皮膚やその付属器（爪・毛）に感染することで発症します。真菌には多くの種類がありますが、皮膚真菌症の原因となる主な真菌は以下の通りです。

皮膚糸状菌（白癬菌）

もっとも一般的で、動物やヒトから感染します。感染源には水虫の人の足、家庭内のスリッパ、畳、バスマット、ペットの皮膚などが含まれます。感染経路は主に接触で、皮膚の小さな傷や湿気のある部位から侵入します。

カンジダ属（酵母様真菌）

常在菌であり、免疫力の低下、糖尿病、抗菌薬の使用、湿潤環境によって異常増殖し、皮膚症状を引き起こします。乳児や高齢者、寝たきりの方に多く見られます。

マラセチア属（癜風の原因）

こちらも常在菌で、皮脂の分泌が多い部位（胸、背中、顔など）に多く存在します。高温多湿の季節や発汗の多い人で増殖し、色素の変化を伴う皮膚症状を引き起こします。

発症のリスクを高める要因としては、湿気、汗、密閉された靴・衣服、糖尿病、免疫力の低下、不適切なスキンケア、他人との密接な接触などが挙げられます。

症状

皮膚真菌症の症状は、感染する部位や真菌の種類によって異なりますが、共通する特徴として「かゆみ」「皮膚の赤み」「鱗屑（皮むけ）」などが挙げられます。

白癬菌による症状

• 足白癬（水虫）：足の指の間の皮むけや赤み、小さな水疱、かゆみ。乾燥してひび割れを起こすタイプもあります。
• 爪白癬（爪水虫）：爪が白く濁る、厚くなる、割れやすくなる。かゆみは少ないが治療に時間がかかります。
• 股部白癬（いんきんたむし）：股の皮膚に円形状の赤い発疹。かゆみが強い。
• 体部白癬（ぜにたむし）：体幹や四肢に円形で縁が隆起した赤い斑。中心は治りかけており、周囲が拡大する。

カンジダによる症状

• 皮膚カンジダ症：脇の下、指の間、陰部などに赤くただれたような発疹が出現。周囲に小さな水疱を伴うことも。
• 口腔カンジダ症：舌や頬の内側に白い苔のようなものがつく。痛みを伴うこともあります。
• 乳児のオムツかぶれ：おしり全体が赤くなり、強いかゆみを伴います。

癜風（マラセチア）

• 汗をかきやすい胸・背中・首に白や褐色の色素異常を伴う斑が出現。かゆみは軽度で、見た目の異常が主な訴え。

炎症が強い場合は、かゆみが強くなり、掻破によって細菌感染（二次感染）を合併することもあります。見た目で診断が難しい場合も多く、医師による適切な診断が必要です。

診断方法と治療方法

診断

1. 問診と視診
   症状の経過、かゆみの程度、使用している薬、生活環境、家族やペットに同様の症状がないかを確認します。
2. 顕微鏡検査（KOH法）
   皮膚の鱗屑や爪片を採取し、水酸化カリウム（KOH）で処理して、真菌の有無を顕微鏡で確認します。診断の基本です。
3. 真菌培養
   同定が難しい場合や再発例では、培養して菌種を特定することで治療薬の選択に役立ちます。
4. ウッド灯（癜風診断）
   マラセチアは紫外線照射で蛍光を発するため、癜風の診断補助として使用します。

治療

1. 外用抗真菌薬
   ・軽症例では外用薬が第一選択。塗り薬は1日1～2回、患部とその周囲まで広めに塗布します。
   ・アゾール系（ラノコナゾール、ルリコナゾールなど）、アリルアミン系（テルビナフィン）などが主に使用されます。
2. 内服抗真菌薬
   ・爪白癬や広範囲の皮膚真菌症では、内服薬（イトラコナゾール、テルビナフィンなど）を使用することがあります。
   ・服薬期間は数週間〜数か月におよぶことがあり、定期的な肝機能検査が必要です。
3. 衛生管理と生活指導
   ・患部を清潔・乾燥に保つ
   ・入浴後はしっかり水分を拭き取り、通気性のよい衣類を選ぶ
   ・タオルやスリッパなどの共用を避ける
   ・爪切りやヤスリは個別に管理する
4. 再発予防
   治ったように見えても、症状が完全に消失してからさらに1～2週間は塗布を継続することが再発防止につながります。

予後

皮膚真菌症の予後は、治療の開始時期や治療の継続性によって大きく左右されます。早期に発見され、適切な抗真菌薬治療を継続すれば、多くの症例で完治が可能です。
しかし、治療の中断や自己判断による市販薬の使用、誤診（湿疹やかぶれと勘違い）によって慢性化・再発するケースも多く見られます。特に爪白癬は完治までに数か月を要するため、根気よく治療を続けることが大切です。

再発を繰り返す例では、生活習慣や衛生状態の見直し、足の蒸れや靴の管理、家族内感染の予防など、多方面からのアプローチが必要になります。
高齢者や糖尿病患者など免疫力が低下している人では、治療に時間がかかることがあり、医師の指導のもとで継続的なフォローアップが重要です。

予防

皮膚真菌症の予防には、「清潔」「乾燥」「通気性」が基本です。

日常生活での対策

• 毎日入浴して皮膚を清潔に保つ
• 入浴後は足や指の間など、水分をしっかり拭き取る
• 通気性のよい靴や衣類を選ぶ（合成皮革は避ける）
• 同じ靴を続けて履かず、日ごとに履き替える
• 汗をかいたらこまめに着替える
• 公共の浴場やプールではスリッパやサンダルを使用

家庭内感染の予防

• タオル、バスマットの共用を避ける
• 爪切りやヤスリなどの器具も個別使用が望ましい
• ペットからの感染を防ぐため、皮膚病が疑われる場合は早めに獣医師に相談

再発しやすい疾患であるため、完治後も生活習慣の見直しを続けることが予防のポイントです。

関連する病気や合併症

皮膚真菌症は基本的に皮膚に限局する良性の疾患ですが、以下のような合併症や関連疾患に注意が必要です。

細菌感染の合併

かゆみにより掻き壊すと、細菌（黄色ブドウ球菌など）が侵入し、蜂窩織炎やとびひを引き起こすことがあります。

二次的免疫疾患との関連

糖尿病やステロイド使用中の患者では、カンジダやマラセチアによる真菌症が重症化しやすく、難治性となることがあります。

慢性化による皮膚炎

長期間放置された水虫は皮膚の角化や肥厚を生じ、治療に時間がかかります。

爪白癬による機能障害

爪が厚く変形すると、靴を履けない、歩行に支障が出る、巻き爪や外反母趾を悪化させることがあります。

誤診との関連

湿疹や接触皮膚炎と見分けがつきにくく、ステロイドを使用して症状が悪化する「タインインカルタ症候群（steroid-modified tinea）」も報告されています。