女性化乳房症じょせいかにゅうぼうしょう

女性化乳房症とは？

女性化乳房症は、男性にみられる乳腺の良性増殖により、乳房が女性のようにふくらんだ状態を指します。通常、男性には発達した乳腺はありませんが、何らかの原因で女性ホルモン（エストロゲン）の影響が優位になると、乳腺組織が増殖して乳房が大きくなります。

この状態はホルモンバランスの異常によって生じ、片側または両側に現れることがあります。思春期や高齢者に多くみられ、体の成長や加齢による一時的な変化であることもあります。

乳がんとの鑑別が必要なこともあり、特に一側性でしこりを伴う場合には注意が必要です。基本的には良性で自然に軽快する場合も多いですが、原因に応じて治療が行われることもあります。

原因

女性化乳房症は、エストロゲン（女性ホルモン）とテストステロン（男性ホルモン）のバランスが崩れ、エストロゲンの作用が相対的に強まることで生じます。原因は生理的なものから病的なものまで多岐にわたります。

生理的原因

• 新生児期：胎盤からのエストロゲンの影響
• 思春期：一時的なホルモン変動による一過性の乳房腫大
• 老年期：テストステロンの減少とエストロゲンの相対的優位

病的原因

• 内分泌異常：精巣腫瘍、副腎腫瘍、甲状腺機能亢進症など
• 肝疾患：肝硬変などによりエストロゲン代謝が低下
• 腎不全：透析患者に多くみられることがある
• 栄養不良や飢餓：ホルモン合成の変化による

薬剤性

• 抗精神病薬、抗うつ薬、抗高血圧薬、抗潰瘍薬（シメチジンなど）
• ステロイド、ホルモン剤（プロゲステロン、エストロゲン製剤）
• 大麻、アルコールなどの嗜好品の長期使用

原因の特定が治療の第一歩となります。

症状

女性化乳房症の主な症状は、乳房のふくらみや違和感であり、両側性または片側性に現れます。痛みや圧痛、精神的不快感を伴うこともあります。

主な症状

• 乳房の腫大：特に乳頭の下に柔らかい組織が触れる
• 圧痛や違和感：思春期や急激な変化に伴うことが多い
• 左右差：片側性の場合、乳がんとの鑑別が必要
• 乳頭の肥大やしこり感：乳輪下に小さな結節が触れることもある
• 精神的不快感：外見の変化による羞恥や不安

進行の特徴

• 思春期の一過性タイプでは、6か月〜2年以内に自然消退することが多い
• 慢性化した場合は、乳腺組織が線維化し、元に戻らないこともある

急激な腫大や痛みを伴う場合は、内分泌疾患や腫瘍の鑑別が必要です。

診断方法と治療方法

診断

• 問診・視診・触診：腫大の範囲、左右差、硬さ、圧痛などを確認
• ホルモン検査
  - エストロゲン、テストステロン、LH、FSH、プロラクチンの測定
  - β-hCG（精巣腫瘍のマーカー）
• 画像検査
  - 乳房超音波検査：腫瘤や嚢胞性変化の有無を確認
  - マンモグラフィー：乳がんとの鑑別に有用
  - 精巣エコー、腹部CT/MRI（腫瘍検索）

治療

• 生理的なもの：思春期や高齢者での一過性の場合は経過観察
• 薬剤性の場合：原因薬の中止や変更
• 内分泌疾患や腫瘍性病変がある場合は、その治療を優先
• 薬物療法：選択的エストロゲン受容体調整薬（SERM）やアロマターゼ阻害薬などを用いることもある
• 外科的治療：乳房のふくらみが精神的・身体的に大きな負担となる場合、乳腺摘出術を考慮

原因に応じた柔軟な治療戦略が重要です。

予後

女性化乳房症の予後は原因と早期対応の可否により異なります。思春期の一過性タイプや薬剤性は自然軽快することが多く、良好な経過が期待できます。

良好な予後が期待できるケース

• ホルモン変動による一時的な腫大で、時間の経過とともに自然消退
• 原因薬剤の中止で速やかに改善
• 内分泌異常に対する適切な治療が行われた場合

注意が必要なケース

• 長期間放置された慢性型：乳腺組織が線維化し、自然には消失しにくくなる
• 精神的ストレス：身体的症状よりも見た目による心理的影響が深刻になることも
• 悪性腫瘍（まれだが男性乳がん）との誤診

正確な診断とフォローアップにより、生活の質を高めることが可能です。

予防

女性化乳房症はすべてを予防できるわけではありませんが、薬剤の使用や生活習慣に気をつけることで、発症リスクを抑えることができます。

予防のための対策

• ステロイドやホルモン製剤の使用は必要最小限にとどめ、医師の指導に従う
• 慢性肝疾患や甲状腺疾患の早期診断と管理を行う
• アルコールや大麻の長期使用を避ける
• 高齢男性の定期的な健康チェックとホルモン検査

思春期や老年期の予防と対応

• 自然なホルモン変動によるものは予防よりも理解と観察が重要
• 急な乳房の変化には医療機関を早めに受診する習慣を

心理的な支援も含めた総合的な対応が望まれます。

関連する病気や合併症

女性化乳房症は、単なるホルモンの変化に伴う症状だけでなく、他の内分泌疾患や腫瘍性病変の一症状である可能性もあります。

関連する主な疾患

• 精巣腫瘍（セミノーマ、ライディッヒ細胞腫など）
• 副腎腫瘍（エストロゲン産生腫瘍）
• 肝硬変、肝機能障害（エストロゲン代謝障害）
• 甲状腺機能亢進症（ホルモンバランス異常）
• 腎不全（透析患者でのホルモン変動）
• 多発性内分泌腺腫症（MEN症候群）
• 薬剤性ホルモン異常（特に高プロラクチン血症）

これらの病気が背景にある場合は、原因の治療が最優先されます。