腸閉塞ちょうへいそく

腸閉塞とは？

腸閉塞とは、小腸や大腸の一部で腸管内容物（食べ物、消化液、ガスなど）の通過が何らかの原因で阻まれ、腸が詰まった状態を指します。これは消化器系の緊急疾患のひとつであり、急激な腹部症状を引き起こすため、迅速な診断と治療が必要です。

腸閉塞は、通過障害が完全なものか不完全なものか、また腸の血流障害が伴っているかどうかによって分類されます。特に、血流障害を伴う「絞扼性腸閉塞」は迅速な手術が必要な重篤な状態です。

原因は、手術後の癒着や腸捻転、腫瘍、炎症性疾患、ヘルニアなど多岐にわたります。進行すると腸管の壊死や穿孔を起こし、腹膜炎や敗血症に至る危険があるため、早期対応が極めて重要です。

原因

腸閉塞の原因は、大きく「閉塞性（機械的）」と「非閉塞性（機能的）」に分類されます。

閉塞性腸閉塞

• 術後癒着：開腹手術の瘢痕による腸の癒着が最も一般的な原因
• 腸捻転：腸がねじれて腸内の流れを止める状態（高齢者に多い）
• 腫瘍：良性または悪性の腫瘍が腸管を狭窄させる
• ヘルニア嵌頓：腸が腹壁や鼠径部などから出て戻らなくなり、閉塞を起こす
• 腸重積：腸の一部が他の腸に入り込む状態（小児に多いが成人にも発生）

非閉塞性腸閉塞（麻痺性腸閉塞）

• 術後の腸管麻痺：手術や炎症後に腸の運動が止まる
• 感染症や炎症性疾患：腹膜炎、膵炎など
• 代謝異常：低カリウム血症、糖尿病性腸障害など
• 神経系疾患：脳卒中、パーキンソン病などによる自律神経の異常
• 薬剤性：麻薬性鎮痛薬、抗コリン薬などの影響

特に高齢者では複数の要因が重なって発症することもあります。

症状

腸閉塞の症状は閉塞の部位や程度、進行のスピードによって異なりますが、以下が代表的な症状です。

• 腹痛：差し込むような痛みや持続的な痛み。小腸閉塞では上腹部、大腸閉塞では下腹部に起こりやすい
• 腹部膨満感：ガスや内容物が腸内にたまることで腹部が張る
• 吐き気・嘔吐：小腸閉塞では頻繁に起こり、内容物は食物残渣や胆汁性の場合もある
• 排便・排ガス停止：進行すると便やガスが全く出なくなる
• 腸蠕動音の変化：初期は亢進、その後は減弱または消失
• 水様便：閉塞初期に腸液が出て一時的に下痢状の便が出ることがある
• 脱水症状：嘔吐や腸内への液体貯留による
• ショック症状：腸管の血流が途絶えると意識障害や血圧低下を起こす

急激な悪化が起こることもあり、症状が強い場合は緊急での医療介入が必要です。

診断方法と治療方法

診断

• 問診と診察：症状の発症経緯、手術歴、基礎疾患、排便状況などを確認
• 腹部X線検査：腸管ガスの異常拡張、鏡面像（ガスと液体の分離）を認める
• 腹部CT検査：閉塞部位、原因、血流障害の有無を詳細に評価
• 血液検査：白血球増多、CRP上昇、脱水・電解質異常の有無
• 超音波検査：腸重積や腫瘍の評価に有用なこともある

治療

• 保存的治療（非絞扼性）
  　- 絶食・輸液：腸を休めるとともに水分・電解質を補う
  　- イレウスチューブ：鼻から小腸に管を通して内容物を吸引
  　- 浣腸や整腸剤：場合によって使用される
• 外科的治療（絞扼性または保存的治療無効時）
  　- 捻転解除、腫瘍や狭窄部の切除
  　- 壊死した腸管の切除と吻合、または人工肛門造設

原因によって治療方針が異なるため、精密な評価が不可欠です。

予後

腸閉塞の予後は、閉塞のタイプ、重症度、治療開始の早さによって大きく変わります。

良好な経過が期待できるケース

• 術後の一時的な癒着で保存的治療が奏功する場合
• 閉塞が部分的で腸管の血流が保たれている場合
• 若年者で合併症がない場合

注意が必要なケース

• 絞扼性腸閉塞（血流障害を伴う閉塞）：腸管壊死や穿孔のリスクが高く、緊急手術が必要
• 高齢者や持病のある患者：脱水や感染により重篤化しやすい
• 腫瘍性閉塞：再発や根治困難なケースが多く、長期的な管理が必要

腸閉塞は再発しやすい疾患でもあるため、退院後も便通管理や食生活の指導が重要です。予後を良好に保つためには、再発予防と医師による継続的な経過観察が必要です。

予防

腸閉塞の予防には、原因に応じた生活管理と医学的対策が重要です。

術後癒着性腸閉塞の予防

• 術後の早期離床と歩行で腸の動きを促す
• 排便リズムを整える（便秘予防）
• 食物繊維を適量摂取し、腸管の通過をスムーズにする
• 暴飲暴食を避け、腸に負担をかけない食生活
• お腹を冷やさず、血流を保つ

腫瘍や炎症による閉塞の予防

• 定期的な大腸内視鏡検査（特に高齢者や家族歴がある場合）
• 大腸がんやポリープの早期発見・治療
• 炎症性腸疾患のコントロール

薬剤性や代謝異常の予防

• 使用薬の見直し（麻薬系鎮痛薬など）
• 電解質異常の補正と管理（特にカリウム）

腸閉塞を経験した人は再発予防のため、食事内容や排便習慣に特に注意が必要です。

関連する病気や合併症

腸閉塞は単独で発症する場合もありますが、以下のような疾患や状態と関連することが多く、合併症にも注意が必要です。

関連疾患

• 大腸がん、小腸腫瘍：腸管狭窄による閉塞
• 炎症性腸疾患（クローン病など）：慢性炎症による狭窄形成
• ヘルニア：嵌頓によって腸の通過障害が起こる
• 糖尿病：神経障害により腸の運動低下
• 腹部手術歴：癒着が主な原因となる

合併症

• 腸管壊死・穿孔：腸の血流障害により壊死し、破裂する
• 腹膜炎：穿孔した腸内容物が腹腔内に漏れて感染を起こす
• 脱水、電解質異常：嘔吐・水分吸収障害による
• 敗血症：腸管由来の感染が全身に広がる
• 腎不全：重度の脱水や低血圧による

これらを防ぐためにも、早期対応と継続的な医療フォローが重要です。