過敏性腸症候群かびんせいちょうしょうこうぐん

過敏性腸症候群とは？

過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）は、大腸を中心とした腸に明らかな異常がないにもかかわらず、腹痛や腹部膨満感、便通異常が慢性的に繰り返される機能性腸疾患です。

主な特徴は「腹痛や腹部の不快感が排便によって軽減される」ことと、「便の性状（硬さや頻度）に変化がある」ことです。腸の運動や感覚が通常より敏感になっており、少しの刺激でも痛みや不快感を感じやすくなっています。

患者数は日本国内でも非常に多く、特に20〜40代の若年〜中年層に多く見られます。男性では下痢型、女性では便秘型がやや多い傾向にあります。

身体的な異常がなくても日常生活に支障をきたすことが多く、社会生活や心理状態にも大きな影響を与える疾患です。

原因

IBSの原因は完全には解明されていませんが、以下のような要因が複雑に関係していると考えられています。

• ストレスや精神的緊張：自律神経の乱れによって腸の運動が過敏になる
• 腸の運動異常：腸のぜん動運動が強くなりすぎたり、逆に弱くなったりして便通が乱れる
• 腸管知覚過敏：腸にかかる刺激を過剰に「痛み」として感じる状態
• 腸内細菌のバランス異常：腸内フローラの乱れが腸の機能に影響する
• 食生活の乱れ：暴飲暴食や脂質・糖質の過剰摂取が悪化因子に
• 感染後IBS：急性腸炎後に発症するケース（特に細菌性腸炎の後に多い）

また、IBSはうつ病や不安障害などの心身症との関連も強く、心理的ストレスが症状を誘発・悪化させる重要な因子とされています。

遺伝的素因やホルモンバランス（特に女性の場合）も発症に影響していると考えられています。

症状

IBSの症状は、排便習慣と関連した腹痛・腹部不快感を中心に、便通異常が加わるのが特徴です。主な症状には以下のようなものがあります。

• 腹痛または腹部不快感（排便によって軽減する）
• 便通異常（下痢・便秘、またはその交代）
• 軟便や硬便、便の形状の変化
• ガスが溜まりやすい、放屁が多い（ガス型IBS）
• 残便感、便意切迫感
• 腹部の張り、音（腹鳴）

症状の程度は日によって変動し、ストレスや緊張、食事などが誘因となることが多く、旅行や会議、試験など特定の場面で悪化する傾向があります。

IBSは以下の4つのタイプに分類されます。

• 下痢型（IBS-D）：急な便意と水様便が多い
• 便秘型（IBS-C）：硬便、排便困難、残便感が主体
• 混合型（IBS-M）：下痢と便秘を交互に繰り返す
• 分類不能型（IBS-U）：明確なタイプに分類できない不定型

どのタイプでも腹部の不快感とQOLの低下を伴うため、日常生活への影響が大きい疾患です。

診断方法と治療方法

診断

IBSの診断は、症状の経過と他疾患との鑑別を重視します。世界的には「ローマIV基準」が用いられ、次のような診断基準が示されています。

過去3か月のうち、少なくとも1週間に1回以上の腹痛があり、次のうち2項目以上を満たす

1. 排便に関連する
2. 排便頻度の変化を伴う
3. 便性状（形状）の変化を伴う

【除外診断に必要な検査】

• 血液検査：貧血、炎症反応、甲状腺機能など
• 便検査：潜血、感染性病原体の有無
• 腹部超音波・CT：器質的疾患の除外
• 大腸内視鏡検査：大腸がんや炎症性腸疾患の除外

治療

• 食事療法：FODMAP制限（発酵性糖質の制限）、乳製品や刺激物を控える
• 薬物療法
  　- 整腸剤（乳酸菌・ビフィズス菌など）
  　- 下痢型には止瀉薬（ロペラミドなど）、便秘型には便軟化薬
  　- 腸管運動調整薬
  　- 抗不安薬や抗うつ薬（脳腸相関への影響を考慮）
• 心理療法：認知行動療法、リラクゼーション法、カウンセリング

患者個々の症状に応じた多角的アプローチが求められます。

予後

IBSは生命に関わる病気ではありませんが、慢性的な経過をたどるため、長期間にわたって症状が続き、生活の質（QOL）を著しく損なうことがあります。

予後は良好なことが多く、生活指導や薬物療法により症状がコントロールされるケースが多くありますが、再発を繰り返すことも少なくありません。

とくに、精神的ストレスが強い環境下では、症状が悪化しやすく、学業や仕事、外出に支障を来すこともあります。過度な不安感や抑うつが背景にある場合は、心理的サポートや精神科的治療が有効です。

長期的には、自分の症状パターンや誘因を理解し、適切なセルフケアを身につけることで予後の安定につながります。医師やカウンセラーと連携しながら、身体面・精神面の両方を整えることが再発防止の鍵となります。

予防

IBSの発症や悪化を防ぐためには、生活習慣の見直しとストレスマネジメントが重要です。

【生活面での予防策】

• 食事の見直し（刺激物・脂質・カフェインの摂取を控える）
• 食物繊維は症状に応じて適切に調整
• 水分をしっかり摂る
• 規則正しい食生活（朝食をとる、ゆっくり食べる）
• 適度な運動を習慣化（腸のぜん動運動を促す）

【精神面での予防策】

• 十分な睡眠と休養を確保する
• ストレスをためない環境づくり
• 日記などで症状と食事・出来事の記録を行う
• 必要に応じてカウンセリングや心理療法を取り入れる

また、職場や学校などの社会環境の調整も予防の一環となります。IBSは“ストレスを受けやすい腸”の病気であるため、日々の小さなケアの積み重ねが大切です。

関連する病気や合併症

IBS自体は良性疾患ですが、以下のような関連疾患や合併症を伴うことがあります。

• 過敏性膀胱：頻尿や尿意切迫を併発するケース
• 過敏性食道症候群：胸やけや喉の違和感を感じやすい
• うつ病、不安障害：心理的ストレスとIBSの相関が強い
• 機能性ディスペプシア（FD）：みぞおちの痛みや胃もたれを併発しやすい
• 自律神経失調症：内臓機能の調整が不安定になる
• 過敏性腸症候群後の社会不安障害：外出恐怖やトイレの不安により引きこもり傾向に

また、IBSの症状が長期間続くことで「本当にがんなどの病気ではないか」と不安が強くなり、心身症として悪循環に陥るケースもあります。そうした場合には、身体だけでなく心理面のケアも重視する必要があります。