高尿酸血症こうにょうさんけっしょう

高尿酸血症とは？

高尿酸血症とは、血液中の尿酸値が基準値（7.0mg/dL）を超えて高くなっている状態を指します。尿酸は体内のプリン体の代謝産物で、主に肝臓で作られ、腎臓から尿として排出されます。

尿酸が血液中で過剰になると、結晶化して関節や腎臓に沈着し、痛風や腎機能障害の原因になります。高尿酸血症は、自覚症状がないまま進行することが多いため、健康診断で指摘されるケースが多く、放置すると重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

痛風を引き起こすリスクがある場合は「治療対象」とされ、症状がなくても予防的な管理が必要となります。食事や飲酒、運動習慣など、生活習慣の影響が大きく、生活改善が予防と治療の基本になります。

原因

高尿酸血症の原因は、尿酸の「産生過剰型」「排泄低下型」「混合型」の3つに分けられます。特に日本人では排泄低下型が多いとされています。

主な原因

• プリン体の摂りすぎ：レバー、魚卵、ビールなど
• 飲酒：アルコールは尿酸の排泄を抑制し、産生を促進する
• 肥満：尿酸の生成増加と排泄低下を同時に招く
• 腎機能低下：尿酸の排泄がうまくいかなくなる
• 脱水：尿酸が濃縮されることで血中濃度が上昇
• 薬剤：利尿薬、サイクロスポリンなどの影響
• ストレスや激しい運動：細胞代謝が活発になり尿酸産生が増加

遺伝的要因

• 家族歴がある人は発症しやすい傾向にあります

原因の評価に基づいて、食事療法や薬物療法が選択されます。

症状

高尿酸血症そのものはほとんどが無症状です。しかし、尿酸が結晶化して体内に沈着するようになると、さまざまな症状が現れるようになります。最も有名なのが痛風発作です。

無症候性高尿酸血症

• 健康診断などで尿酸値の高さを指摘されるが、症状なし
• この段階でも腎臓や血管には負担がかかっている可能性あり

痛風発作

• 突然の激しい関節の痛み（特に足の親指）
• 患部が赤く腫れ、熱を持つ
• 歩行困難になるほどの痛み
• 数日〜1週間程度で自然に治まることが多いが、再発しやすい

尿路結石

• 尿酸が結晶化して尿路に石を形成
• 背中や下腹部の激しい痛み、排尿時の痛み、血尿

慢性腎障害や高血圧との関係

• 無症状でも、尿酸の蓄積が腎機能を徐々に低下させることがある

症状が出る前の段階での管理が合併症予防につながります。

診断方法と治療方法

診断

• 血液検査
  - 血清尿酸値が7.0mg/dL以上で診断
  - その他：腎機能（クレアチニン、eGFR）、肝機能、尿酸排泄量の測定
• 尿検査：尿中尿酸の排泄量を測定し、タイプ（産生過剰型／排泄低下型）を分類
• 画像検査：痛風結節の有無、尿路結石の評価（エコー、CTなど）

治療

• 生活習慣の改善
  - プリン体の多い食品を控える（肉、魚卵、アルコール）
  - 十分な水分摂取（1日2リットル以上）
  - 適度な運動と体重管理
• 薬物療法（必要時）
  - 尿酸生成抑制薬（アロプリノール、フェブキソスタットなど）
  - 尿酸排泄促進薬（ベンズブロマロンなど）
  - 急性痛風発作時にはNSAIDs、コルヒチン、ステロイドなどを使用

継続的な血液検査で尿酸値を確認し、6.0mg/dL未満の維持を目指します。

予後

高尿酸血症自体は致命的な病気ではありませんが、適切に管理しないと痛風や腎障害、心血管疾患のリスクを高める可能性があります。

良好な予後が期待できるケース

• 早期から食事・運動療法に取り組み、体重と尿酸値をコントロールできている
• 定期的に血液検査を受けて数値をモニタリングしている
• 薬物療法により尿酸値が安定している
• 水分摂取や禁酒など、生活習慣の工夫ができている

予後が悪化する可能性があるケース

• 尿酸値が高いまま放置され、痛風発作を繰り返す
• 尿路結石や腎機能低下が進行する
• 高血圧や脂質異常症を合併し、動脈硬化性疾患のリスクが上昇
• 薬の中断や不適切な食事・飲酒習慣が続いている

予後を良くするには、長期的かつ一貫した管理が必要です。

予防

高尿酸血症は生活習慣と深く関係しており、日々の工夫で予防が可能です。肥満予防、食事の見直し、適度な運動、水分摂取が基本になります。

食事での予防

• プリン体の多い食品を控える：レバー、白子、干物、魚卵、ビールなど
• 野菜や海藻、乳製品の積極的な摂取
• 果糖（清涼飲料水、果汁飲料）の過剰摂取に注意
• 1日3食規則正しく、バランスよく摂取する

運動と体重管理

• ウォーキングなど軽い運動を継続する（週150分が目安）
• 急激な運動や断食は尿酸値を上げるため避ける
• BMI25未満を目指す

生活習慣の工夫

• 1日2リットル以上の水分をこまめに摂る
• アルコールは控えめに（特にビール）
• 禁煙、ストレス管理、十分な睡眠も重要

予防は合併症を防ぐ最も効果的な方法です。

関連する病気や合併症

高尿酸血症は単独では症状がなくても、他の重大な病気を引き起こす要因となります。これらの合併症の予防と早期発見が重要です。

関節関連

• 痛風：関節に尿酸結晶が沈着して激しい炎症を起こす

腎臓関連

• 尿路結石：尿酸結石による激痛、血尿、腎機能障害
• 慢性腎臓病（CKD）：尿酸による腎血管障害
• 痛風腎：長期的な尿酸蓄積による腎機能の低下

心血管系合併症

• 高血圧
• 動脈硬化
• 心筋梗塞や脳梗塞のリスク増加（メタボリックシンドロームとの関連）

代謝異常

• 2型糖尿病との併発も多く、相互に悪影響を与える

これらの合併症を未然に防ぐためにも、早期の対応が不可欠です。