睡眠時無呼吸症候群すいみんじむこきゅうしょうこうぐん

睡眠時無呼吸症候群とは？

睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）は、睡眠中に10秒以上の呼吸停止（無呼吸）または呼吸の低下（低呼吸）が繰り返される疾患で、無呼吸や低呼吸の回数が1時間あたり5回以上である場合に診断されます。

最も一般的なタイプは閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）であり、上気道が睡眠中に閉塞することで呼吸が止まります。中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）は脳からの呼吸指令の停止により起こりますが、OSASの方が圧倒的に多く、肥満や扁桃肥大、顎の小ささが主な原因とされています。

睡眠中に何度も呼吸が止まることで血液中の酸素濃度が低下し、脳や体にストレスがかかります。その結果、夜間の十分な睡眠が得られず、日中の強い眠気や集中力低下、仕事や運転時の事故につながることがあります。

また、放置すると高血圧や糖尿病、不整脈、脳卒中などの生活習慣病のリスクを高めることが明らかになっており、単なる「いびきの病気」では済まされない疾患です。

原因

睡眠時無呼吸症候群の主な原因は、上気道（特に咽頭）の閉塞ですが、その背景には複数の要因が関与しています。原因は以下のように分類されます。

解剖学的要因

• 肥満：首回りに脂肪がつき、気道が狭くなる
• 扁桃肥大やアデノイドの肥大（特に小児）
• 下顎が小さい、後退している（小顎症）
• 鼻中隔湾曲や慢性鼻炎による鼻閉

筋緊張の低下

• 加齢：上気道の筋肉の緊張が低下し、気道が閉じやすくなる
• アルコール摂取：筋肉を弛緩させる作用があり、気道が閉塞しやすくなる
• 睡眠薬の服用：筋弛緩作用によって無呼吸が悪化する場合がある

中枢性要因（CSAS）

• 心不全、脳卒中、神経変性疾患などに伴う呼吸中枢の異常
• 高山病や薬剤（オピオイドなど）による呼吸抑制

遺伝的素因

• 家族歴がある人は発症しやすいとされる
• 頭蓋・顔面の骨格形態も関係があると考えられている

その他の誘因

• 仰向け寝：重力の影響で舌根が沈下しやすくなる
• 喫煙：上気道の炎症を引き起こし、閉塞のリスクが高まる

これらの原因が重なり合うことで、睡眠中の気道の閉塞や呼吸停止が引き起こされ、無呼吸が反復するようになります。

症状

睡眠時無呼吸症候群の症状は多岐にわたり、夜間の症状と日中の症状に分けて考えることができます。

夜間の主な症状

• 大きないびき：断続的、非常に大きないびきをかくことが特徴的
• 呼吸停止：家族や同室者が「息が止まっている」と気づくことが多い
• 頻繁な覚醒：自覚がないが、脳が呼吸再開のために覚醒する
• 窒息感、むせるような覚醒
• 夜間頻尿：無呼吸による覚醒と心房性ナトリウム利尿ペプチドの増加による
• 寝汗、夢を見ない、寝相が悪い

日中の主な症状

• 強い眠気：仕事中や運転中にも眠ってしまう
• 集中力低下、記憶力の低下
• 起床時の頭痛：酸素不足と二酸化炭素蓄積による
• 気分の落ち込み、抑うつ症状
• 性欲の低下、ED（勃起不全）
• 注意力・判断力の低下による交通事故のリスク増加

身体への影響

• 高血圧の発症・悪化：夜間の交感神経活性化による
• 心不全、不整脈、脳卒中などの循環器疾患との関連
• 耐糖能異常、2型糖尿病の発症リスク増加
• メタボリックシンドロームの一因

小児における症状

• 成長障害、集中力低下、注意欠陥多動症状（ADHD）
• 学業成績の低下、夜尿

これらの症状が慢性的に続くため、睡眠の質が大幅に低下し、生活全般に悪影響を与えます。気づかずに放置すると、重大な合併症につながる恐れがあります。

診断方法と治療方法

診断

1. 問診と問診票
   ・Epworth眠気尺度（ESS）：日中の眠気の程度を数値化する指標
   ・睡眠習慣やいびき、無呼吸の有無、家族歴などを確認
2. 簡易検査（自宅）
   ・携帯型睡眠モニターで睡眠中の呼吸状態、酸素飽和度を記録
   ・AHI（無呼吸・低呼吸指数）5以上で疑いあり
   ・確定診断には精密検査が必要
3. 終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）
   ・睡眠中の脳波、呼吸、心電図、筋電図、酸素飽和度などを総合的に測定
   ・AHIが5以上かつ症状があれば睡眠時無呼吸症候群と診断
   　－5〜15：軽症、15〜30：中等症、30以上：重症

治療

1. CPAP療法（持続陽圧呼吸療法）
   ・鼻マスクを装着し、気道に一定の陽圧をかけることで閉塞を防ぐ
   ・重症例に対して最も効果的で標準的な治療
   ・使用中は無呼吸がほぼ消失し、症状が劇的に改善される
2. 生活習慣の改善
   ・減量（BMI25以上の場合は特に有効）
   ・禁酒、禁煙
   ・睡眠薬の中止または調整
   ・仰向け寝を避ける体位療法（横向き睡眠の指導）
3. マウスピース（口腔内装置：OA）
   ・軽〜中等症の患者に適応
   ・下顎を前方に保持し、舌の沈下を防ぐ
4. 手術療法
   ・扁桃摘出術や鼻中隔矯正術、上気道形成術（UPPP）など
   ・構造的な閉塞が明らかな場合に適応される
5. その他の補助療法
   ・在宅酸素療法（中枢性無呼吸症候群やCPAP非適応例）
   ・薬物療法（現在は限定的、開発中の薬剤もあり）

適切な診断と継続的な治療により、症状は大幅に改善され、QOLや合併症リスクも低減されます。

予後

睡眠時無呼吸症候群の予後は、早期の診断と治療によって大きく改善されます。一方で、治療されないまま放置された場合は、生命予後に重大な影響を及ぼします。

治療による予後改善

• CPAP療法により、日中の眠気、血圧、心血管リスクが大幅に改善
• 交通事故リスクの低下
• 生活の質（QOL）の向上

治療しない場合のリスク

• 高血圧、脳卒中、心筋梗塞のリスクが2〜3倍に上昇
• 2型糖尿病の発症リスク増加
• 心不全や突然死のリスク上昇
• 集中力・判断力低下による労働災害や交通事故の危険性

重症例の長期予後

• 重症OSASで無治療の場合、10年後の死亡率が高くなると報告あり
• CPAPの継続使用により、一般人口と同等の死亡率に近づく

再発や悪化のリスク

• 体重の増加、飲酒、薬剤の影響で再発・悪化しやすい
• 治療中断により症状が速やかに再燃する

予後を良好に保つためには、継続的なフォローと患者の自己管理意識が不可欠です。

予防

睡眠時無呼吸症候群は予防可能な側面も多く、生活習慣の見直しが重要な役割を果たします。特に原発性の閉塞性タイプの予防が中心となります。

体重管理

• 肥満は最大のリスク因子。適正体重の維持が重要
• BMI25未満が推奨される

睡眠姿勢の工夫

• 仰向けでは気道が塞がりやすいため、横向き寝の習慣化
• 専用の体位枕や寝具の活用

再発予防

• 仰向けでは気道が塞がりやすいため、横向き寝の習慣化
  ・専用の体位枕や寝具の活用

飲酒・喫煙の回避

• アルコールは気道筋の緊張を低下させ、無呼吸を悪化させる
• 喫煙は気道粘膜を刺激し、炎症や狭窄を引き起こす

薬剤管理

• 睡眠薬や抗不安薬は医師の指導のもと使用する
• 自己判断での長期使用を避ける

鼻呼吸の確保

• アレルギー性鼻炎や鼻中隔湾曲の治療を行うことで鼻閉を改善し、口呼吸を防止

定期的な健診と自己チェック

• いびき、日中の眠気、起床時頭痛などに注意
• 高リスク者は早めに睡眠検査を受けることが望ましい

日常生活の見直しが、発症の予防と早期介入につながります。

関連する病気や合併症

睡眠時無呼吸症候群は、全身のさまざまな病気と密接に関連しています。合併症の予防と管理は、SAS治療の重要な目的の一つです。

循環器疾患

• 高血圧：夜間の交感神経刺激により持続的に血圧が上昇
• 心不全、不整脈、心房細動：低酸素や夜間の覚醒が誘因
• 虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）
• 脳血管障害（脳梗塞、脳出血）

代謝疾患

• 2型糖尿病：インスリン抵抗性の悪化
• メタボリックシンドローム：肥満と相互に関係

精神・神経系疾患

• うつ病、不安障害：睡眠障害が気分障害を誘発
• 認知機能低下、アルツハイマー病との関連も指摘されている

呼吸器疾患

• 喘息、COPDとの合併
• 気道過敏性や慢性咳嗽の増悪

生活への影響

• 日中の眠気による事故リスク増大（交通事故、労働災害）
• 学習・労働能力の低下
• パートナーとの関係悪化（いびきや呼吸停止による）

これらの疾患と合併すると重症化しやすくなるため、包括的な診療と生活管理が重要です。